Adhæsionskapsulit

Årsager til stiv skulder Kontrakturer kapsel, ligamenter, muskel-sene. Adhærancer intraartikulære ekstrakapsulære Degenerative lidelser artrose, cuffrupturer Fejlstillinger (traumer) Overset luksation

Klassifikation Matsen / Lundberg Primær Idiopatisk Samtidig lidelse Sekundær Posttraumatisk Postoperativ Åben / Endoskopisk Dagens tema Samtidig lidelse: Diabetes mellitus Thyroidealidelser Nevrologiske lidelser Dupuytrens kontraktur etc.

Primær frossen skulder (Harryman) anamnese nedsat bevægelighed ingen forudgående skade eller rekonstruktiv kirurgi Undersøgelse global stivhed ikke tab af styrke eller stabilitet Rtg. us. normal ledspalte ingen fokale periartikulære forandringer fokal osteopeni ses

Sekundær frossen skulder (Harryman) Sygehistorie større traumer Gentagne småtraumer kirurgi som leder til stivhed som begrænser funktionen Undersøgelse nedsatt bevegelighet i skulderen i en eller flere retninger Rtg. normal leddspalte

Diagnostik Anamnese Klinisk undersøgelse Traume / operation Diabetes / Anden alm. lidelse Klinisk undersøgelse Rotatorcuff integritet Styrke / smerter MR el. UL ved nedsat kraft Bevægelighed Aktiv Passiv

Passiv rotation Fikseret scapula 90 grader IR ER

Hvor længe varer det - 6+6+6 mdr.? Individuel variasjon Smertefase : 2-9 mnd. Stivhedsfase : 3-12 Resolutionsfase : 12-42 Totalt : 15 – 67 1 – 5 år (litt.: 6 – 10 år) Gennemsnitlig varighed: 2 – 3 år

Bliver jeg helt rask? Stor individuel variation 11 % nedsat funktion Shaffer et.al., JBJSAm 1992 7 (2 – 11) år FU, 62 ptt / 68 skuldre. 50 % smerter 60 % nedsat bevægelighed 11 % nedsat funktion Norlin, R., SECEC 2005 40 % smertefri og normal ROM 45 % restsymptomer men normal ROM 15% blivende stivhed og betydelig nedsat funktion

Spontant rask ? Stadig Lære at leve med tilstanden! restkontraktur let smerte i yderstillinger Lære at leve med tilstanden! Subjektiv acceptabel funktion

behandling flere metoder forsøgt Alle metoder har samme langtidsresultat

Konservativ behandling ”Supervised neglect” Diercks: JSES 2004: “Supervised neglect yields better outcomes than intensive physical therapy and stretching” Indenfor smertegrænsen Fri bevægelighed og funktion 9o% tilfredse - på lang sigt 64 % når sluttresultatet innenfor 12 måneder Regelmæssig kontrol Fysioterapeut / læge Generel støtte

”Supervised neglect” vs. Intensiv fysioterapi Diercks & Stevens i JSES sept/okt 2004

”Operation - Hvis konservativ behandling ikke lykkes” Kirurgi og konservativ behandling Samme langtidseffekt. Konservativ behandling ingen signifikant korttidseffekt. Arthroskopi signifikant korttidseffekt Sen kirurgi – mindre gevinst!

Operationsindikation Uacceptabel social situation Uacceptable smerter og stivhed Diabetes mellitus Postoperativ Prøv fysioterapi først Resultater ikke så gode som primær stivhed Forholde sig til flere vævsplaner

Hvad indebærer operation? artroskopisk operation Indlagt 2- 3 døgn Intensiv fysioterapi og selvtræning 90 % tilfredse Smertelindring + øget bevægelighed Hurtigere bedre (6 - 12 uger) Risiko for reoperation (1/10)

Anbefaling Enten- ”Kan du leve med det?” Uacceptabel situasjon Konservativ Kontrol efter 2-3 måneder Uacceptabel situasjon Operation

Operationstidspunkt Hurtigst mulig efter beslutning Akutfasen Større recidivrisiko?

Operationsfund snævert!! +/- Synovitt pletvis øget kartegning Ligamenter Fortykket Hårde Stramme

Bicepssene fastlodet

1.Åbne rotatorintervallet kapselen Lig. coracohumerale SGHL

Rotatorintervallet

2.Anterior og aksillær kapsulotomi Frilæg SSC Dele kapsel ligamenter MGHL IGHLA Til kl. 5-6

Kapsulotomi - Instabilitet? ”Releasing the capsule and its ligaments in vivo should increase laxity but not lead to instability” (D.T. Harryman) Kieras & Matsen, Orthop Trans 1991. Warner et.al., Am J Sports Med 1992. Harryman et.al., JBJSAm 1992. Moskal et.al., Arthroscopy 1999.

3.Bytte portal Skopet fortil Dele kapsel og ligamenter bagtil OBS: LHB Skopet fortil Dele kapsel og ligamenter bagtil Passe på LHB

Bagre kapsel

Total kapsulotomi Rationale ? Globalt nedsat bevægelighed Lidelsen lokaliseret i Ligamenter Kapsel Bagre glenohumerale ligament (PIGHL) Begrænser indadrotation.

Manipulasjon I Narkose (MIN) Komplikasjoner: Plexusskader Fraktur Intraart. (M.Loew, 2005): SLAP-lesjon SSC-rupt Labrumskade Osteochondral skade Sikrer god bevægelighed Støtte scapula!! Undgå plexusskader Støtte prox. humerus Undgå fraktur Alle retninger registrere slutbevægelighed

postop. Cortison + Marcain intraartikulært Vise patienten bevægelighed! langsomme bevægelser Adækvat smertelindring!!! Smertekateter CryoCuff

Postoperativ behandling er kritisk Fysioterapi x 2 daglig (min.) Smertestillende Passive/aktive øvelser CPM Overtages umiddelbart af lokal fysioterapeut Behandlingsfrekvens SKAL behandles individuelt Passiv bevægetræning / øvelser Hjemmeøvelser Instr./ Ktr.

Udskrivelse Når - Fysioterapi 5 dager/uke. (4-6 uker) pt. har kontrol pt. forstår og kan øvelser fysioterapi i hjemkommune er klar Fysioterapi 5 dager/uke. (4-6 uker) Individuell behandling Egentræning x 5/dag.

Bunker – England 15 (3-40 mnd. postop.) Idiopatisk adhæsions-kapsulitt 25 ptt