SKULDEREN 2015 Bevægeapperatet.

Præsentationer af emnet: "SKULDEREN 2015 Bevægeapperatet."— Præsentationens transcript:

1 SKULDEREN 2015 Bevægeapperatet

2 2015 Bevægeapperatet

3 Billederne er fra Netter.
2015 Bevægeapperatet

4 2015 Bevægeapperatet

5 Billeder fra Netter 2015 Bevægeapperatet

6 SKULDEREN Anamnese Akut, kronisk, recidiverende
Skade, belastning, udløsende faktor Arbejde, fritidsinteresser Hvor og hvordan gør det ondt, udstråling Funktions- eller aktivitetsbegrænsning 2015 Bevægeapperatet

7 SKULDEREN Inspektion Atrofi og anden anomali Scapulas bevægemønster
Forfra, bagfra, fra siden, ovenfra Scapulas bevægemønster Ang. Superior: medialt -> inferiort Abduktion af armen (samle håndrygge): Se bagfra og fra siden. Jævn bevægelse, hak/undvige mønster 2015 Bevægeapperatet

8 SKULDEREN Aktiv bevægelighed Samlet bevægelighed Extension 50 gr
Flexion 180 gr Abduktion 180 gr Adduktion 75 gr 2015 Bevægeapperatet

9 SKULDEREN Skuldderled (scapula fikseret) Flexion 70 gr Abduktion 90 gr
Adduktion 75 gr Rotation ved 0 gr abduktion: Udadrotation 65 gr Indadrotation 80 gr Rotation ved 90 gr abduktion: Udadrotation 90 gr Indadrotation 70 gr 2015 Bevægeapperatet

10 SKULDEREN Palpation: SC-led AC-led Sulcus bicepitalis (Ømhed kan være et udtryk for tendinit, luksation, ruptur) Deltoideus muskulatur 2015 Bevægeapperatet

11 SKULDEREN Håndgreb og test Ved hver test: Nedsat kraft? Smerter? Hvor?
Bevægemønster 2015 Bevægeapperatet

12 SKULDEREN Columna cervicalis Foramenkompressionstest (andet kursus)
Acromio-claviculært Cross over test Smertebue over 120 gr Løshed 2015 Bevægeapperatet

13 SKULDEREN Rotator cuff: (vurder smerter og kraft)
Abduktion fra 0 mod modstand Supraspinatus skade Udadrotation fra 0 mod modstand Infraspinatus skade Indadrotation fra 0 mod modstand Subscapularis skade (lift-off test) 2015 Bevægeapperatet

14 SKULDEREN Rotatorcuff: Smertebue 60-120 gr
Impingement, supraspinatus tendinit / bursit Droparmtest Supraspinatus skade. Armen kan ikke sænkes langsomt fra 90 gr abduktion, men ”falder”. 2015 Bevægeapperatet

15 SKULDEREN Lift off test og Napoleonstest (subscapularis)
90 gr flexion i albue, pres mod abdomen. 2015 Bevægeapperatet

16 SKULDEREN Hawkins (test for impingement) Flekter albue 90 gr
Abducer skulder 90 gr med samtidig let udadrotation Ved indadrotation vil der komme smerter dybt i skulder evt udstrålende. Årsagen: Rotatorcuffen og/eller bursa subacromialis rammer det coracoacromielle loft. Se skulderklinikken.dk 2015 Bevægeapperatet

17 SKULDEREN 2015 Bevægeapperatet

18 Billederne er fra Netter.
2015 Bevægeapperatet

19 2015 Bevægeapperatet

20 SKULDEREN Undersøg tændingsmønster: Ved abduktion skal M. Supraspinatus aktiveres først: Medfører en fiksering inferiort af caput humerus i cavitas glenoidale. Det er patologisk hvis M deltoideus lat. aktiveres først. Beh: elastiktræning af supraspinatus og rotatorcuff 2015 Bevægeapperatet

21 SKULDEREN 2015 Bevægeapperatet

22 SKULDEREN 2015 Bevægeapperatet

23 SKULDEREN Instabilitet Forreste og bagerste skuffesymptom
Pt sidder afslappet med hængende arm, skulderblad fikseres med den ene hånd, proksimale humerus skubbes frem og tilbage med den anden. Apprehensiontest, forreste Bedst med pt i rygleje. Abduktion og samtidig udadrotation giver ubehag – kan forstærkes ved samtidig pres fremad på humerus 2015 Bevægeapperatet

24 SKULDEREN 2015 Bevægeapperatet

25 SKULDEREN Sulcustegn Med 90 gr flekteret albue trækkes distalt i humerus. Ved inferior instabilitet ses indtrækning under acromion. 2015 Bevægeapperatet

26 SKULDEREN 2015 Bevægeapperatet

27 SKULDEREN Bagerste instabilitet (Jerk test) Bedst med pt i rygleje.
90 gr flexion i skulder, armen indadroteres og adduceres maksimalt under pres bagud i humerus' retning. Obs ubehag for apprehension, ”klonk” for subluxation. 2015 Bevægeapperatet

28 SKULDEREN 2015 Bevægeapperatet

29 SKULDEREN Akutte skader Fractur: Claviclen.
Collum og tuerculum humeri. Distortion/luxation: AC-led Humeroscapulært (anteriort, posteriort) Rupturer: Caput longum m bicipitis Rotator cuff (supraspinatus, infraspinatus) Infektioner 2015 Bevægeapperatet

30 SKULDEREN Slidskader, belastningsskader
Instabilitet (labrumlæsioner, ofte m. Biceps afrivning) Impingement Artrose (AC-led, glenohumeral) Arthrit Bursit (subacromielt) Tendinitter Periarthrosis humeroscapularis (frossen skulder) Myoser 2015 Bevægeapperatet

31 Skuldersmerter Skuldersmerter skyldes almindeligvis tendinit (75%), bursit (15%) eller kapsulit (10%) - blandingstilstande forekommer ofte. Smerter i 1. del af abduktionen tyder på impingement, Tendinit/bursit. Smertet i sidste del tyder på AC-leds problem. 2015 Bevægeapperatet

32 SKULDEREN Visitering - Akutte skader
Mistanke om frakturer og luxationer Skal generelt henvises til skadestue Mistanke om sene- eller muskelrupturer Lette tilfælde: RICE-M Totalrupturer: Henvises umiddelbart Jo yngre jo større mulighed for sutur Jo bedre træningstilstand jo bedre mulighed Distortioner: RICE-M 2015 Bevægeapperatet

33 SKULDEREN Visitering Slidskader, belastningsskader
Du har tid til at tænke dig om! Start med det simple Pt bør undgå de smertende bevægelser Pt bør undgå at holde armen helt i ro (”fixeres”) Kan forhold på arbejde, sport, fritid ændres? Evt paracetamol, NSAID Afvent effekt 2015 Bevægeapperatet

34 SKULDEREN Visitering fortsat Næste trin
Overset noget? (ny undersøgelse) Evt parakliniske undersøgelser Overvej blokader, fys, evt svag opoid Ved vedvarende eller kraftige gener Henvisning til specialist Ortopæd, rheumatolog, neurolog 2015 Bevægeapperatet

35 Skulder undersøgelse Inspektion: Bevægelighed:
1) General incl. scapulaes bevægelse (aktiv) Vurd. fra siden og bagfra. 2) Glenohumeralleddet (fikseret scapulae) 2015 Bevægeapperatet

36 Skulder palpation og tests.
Begynd medialt ved SC-leddet: SC-leddet Clavicula AC–leddet Ledlinien for GH-leddet Acromion og proc. coracoideus Sulcus bicipitalis Bursa ømhed Posteriort: Spina scapula Muskel ømhed: • pectoralis • supraspinatus • infraspinatus • teres minor/major • trapezius • rhomboideus Test Tændingsmønster 2015 Bevægeapperatet

37 Skulder palpation og tests.
Kraft: rotatotcuff muskler, især obs ruptur. Test: Cross over, ac-led. Impingement, via Neers test, Hawkins test, drop arm test, SLAP læsion obs. (O’brian) Skulder løshed, sulcus, apprehension 2015 Bevægeapperatet

38 SKULDEREN Instruktion: Elastik øvelser, styrk supraspinatus og rotatorcuff Svingøvelser. Kasseøvelse. Blokade: 2015 Bevægeapperatet