Den elektive kirurgiske patient som udvikler komplikationer Inge Marie Poulsen Afdelingslæge Gastroenheden Hvidovre

Den elektive patient Colorektal cancer Cholecystektomi Endoskopi

Colorektal cancer case 72 årig mand, hypertension, hypercholesterolæmi Akut Kræftpakkeforløb pga. anæmi – Tumor i højre kolon uden metastaser Accelereret patientforløb med epidural Laparoskopisk Højresidig Hemikolketomi

Accelererede patientforløb Reduceret indlæggelsestid Hurtigere normalisering af tarmfunktion og mulighed for hurtigere mobilisering Den postoperative morbiditet er uændret eller bedre, idet specielt medicinske komplikationer færre Mindre postoperativ træthed og hurtigere genoptagelse af normale dagligdags aktiviteter efter hjemsendelsen

Colorektal cancer Hvad nu ? 1.Postoperative dag: Mobiliseret, flatus. 2. Postoperative dag: Klattet, spændt abdomen BT: 100/60 P: 110 Tp: 37,1 Resp 24 Sat: 97 % (4 l. ilt) Hgb: 5,5 – 6,2 Na: 142 - 139 K: 3,6 – 3,5 Creatinin: 65 - 109 Carbamid: 7,2 – 9,2 INR: 2,2 Hvad nu ?

EKG? A-pkt? Væskebalance?

Kirurgiske komplikationer Diagnose Klinisk OOA UL CT Lækage + + - +++ Absces (+) - ++ +++ Ileus + ++ - +++ Sårkompl. +++ - (+) +++

Intraoperative komplikationer: Miltlæsion 33% Ureterlæsion 6% Tyndtarmslæsion 10% Sakralveneblødning 9%. Medicinske komplikationer sjældne DCCG årsrapport 2010

Postoperative komplikationer: Anastomoselækage 15 % Sårruptur 9% Sårabsces 14 % Intraabdominal absces 6 % Ileus 5 % Medicinske komplikationer i alt 43% (Sepsis 8%, AMI 7%, pneumoni 12 %, lungeinsufficiens 7%) DCCG årsrapport 2010

Anastomoselækage efter Colorektal kirurgi: 5.8% efter elektiv colon operation 6.1% efter akut colon operation 12% efter rektumresektion 12 % efter kolektomi med ileorektostomi DCCG årsrapport 2010

Akut operation for C. coli Medicinske komplikationer øger risiko for død med faktor 12 ses hos ca. 25% 30 dages mortalitet 58% (vs 22% for hele gruppen) DCCG 2001-2005, 2157 patienter Iversen Br Jr Surg 2008

Anastomoselækage Dispositioner Stigende mod anus Comorbiditet KOL, Mb.cordis, DM, ET, køn, alder>65 år Elektive / akutte: x 20

Bakterier i normal GI-kanal n species Mund + oesophagus ++ Ventrikel + duodenum (+) (H.P.) Tyndtarm (+) coli Colon + rektum ++++ coli,anaerobe Colon lækage giver større forurening.

Risikofaktorer for død kolorectalkirurgi 70 + ASA III + Palliativ operation Tumorperforation Miltlæsion

Case Reoperation: Fækal peritonit, anastomoselækage, ileostomi i hø fossa og transversostomi i øvre hø kvadrant. Septisk, epidural. Ingen stomi funktion. Observation? Ernæring? Væsketerapi?

Paralytisk ileus iv væske til normohydrering Mobilisering Evt. aflastende sonde ! Prokinetika ? (primperan, erytromycin mm) Coloskopisk desuflering Minimer morfika, psykofarmaka, o.lign. Epi-kat. Klyx (rektalt eller i stomi)

Væsketerapi Elektive patienter gives restriktiv væsketerapi Akutte patienter gives liberal og individuel væsketerapi Kirurgiske patienter med komplikationer behandles som akutte, men !!!!!!! Vi savner viden om den optimale væsketerapi

Cholecystektomi case 42 årig mand, BMI 33, UL verificeret cholecystolithiasis, socialt invaliderende smerteanfald. ALAT og Bilirubin normal. Laparoskopisk cholecystektomi

Cholecystektomi case Postoperativt 3 timer: Smerter, svimmel, kvalme – kan ikke mobiliseres BT 110/80 P 90 RF 15 Hvad nu?

Cholecystektomi case Anæstesi komplikationer? Blødning? Perforation? Cholascos? Læsion af dybe galdeveje?

7.500 operationer pr år 96 % med laparoskopisk teknik 6 % må konverteres til åben operation 80 % har efter operationen en kortvarig indlæggelse uden at blive genindlagt 0,2 % patienterne har en alvorlig læsion af de dybe galdeveje læsionerne i høj grad sker hos patienter med såkaldt kronisk kolecystitis (5-6 gange hyppigere) Dansk Galdedatabase, årsrapport 2010

Cysticuslækage Smertebehandling UL med punktur og drænanlæggelse ERCP

Endoskopi Diagnostik eller terapi!! Gastroskopi Sigmoideoskopi Coloskopi Anoskopi Rektoskopi ERCP