omsorg i det accelererede operationsforløb
hvorfor er operationspatienten på hospitalet i dag ? stress – organpåvirkning smerter kvalme, opkastninger, ileus væskestatus træthed hæmmende faktorer (dræn, sonder, etc.) traditioner (”observation”, etc.) ”komplikationer” Kehlet & Wilmore Ann Surg 2008;248:189
accelererede operationsforløb præop optimering/ information stress-reduktion smerte-beh mobili-sering oral ernæring rehabilitering morbiditet Kehlet & Wilmore Ann Surg 2008;248:189
accelererede operationsforløb formål at reducere morbiditet ”den smerte- og riskofri operation” konsekvens: hosp-behov/ omkostninger sædvanlige udskr kriterier !
accelererede operationsforløb mave-kir gynæ- kologi størst opfindelse/ udvikling kar-kir accl. op-forløb urologi ortopæd kir thorax kir Kehlet & Wilmore Ann Surg 2008;248:189
fast-track (2-4 dage) vs ”traditionel” (7-10 dage) tyktarmskir mobilisering tarmparalyse (< 2 dage) oral ernæring lunge-, hjerte-, muskelfunktion efter udskr.: træthed, søvnbehov behov for sundhedsydelse ”medicinske” komplikationer Kehlet Lancet 2008;371:791
accelererede op-forløb - strategi hvad er de somatiske problemer ? løse dem / pilotserie resultat – tværfaglig diskussion konsekvenser: patienten (omsorg), organisation, økonomi, etc.
accelererede op-forløb fra forskning til klinisk praksis ?
kliniske vejledninger kolonresektion nefrektomi ovariecancer lobektomi knæalloplastik % 100 klinisk vejledning 80 indlæggelses- information plan for mobilisering epidural analgesi forventet indlæggelsestid 60 vurdering af smerter udskrivnings-kriterier 40 20 Indikatorer Rud Ugeskr Læger 2008;170:1559
implementering af videnskabelig evidens til handling: data dokumentation (institution / nationalt) undervisning monitorering administrativ interaktion
jeg skal opereres - og hvad så? somatiske gener / risiko information (pat / pårørende) rehabilitering omsorg accelererede op-forløb den psyko-sociale risikopatient