1

2 Den Danske Kvalitetsmodel Henrik Kristiansen Kvalitetskonsulent

33 Agenda  Survey  Spørgsmål

4 Survey

5 Akkrediteringsprocessen – 3 år Uge

6 Indhold af survey  Surveymetoder –Dokumentgennemgang –Interviews om standarder –Tracer –Observationer 6

77 Dokumentgennemgang  Gennemgå relevante dokumenter –Lever dokumenterne op til kravene i standarderne?  Overordnet vurdere sygehusets system til kvalitetsovervågning –Auditrapport –Handleplaner  Skal understøtte efterfølgende interviews og observationer

8 Interview om standarder  Interview sessioner, fx ’Interview om overvågning af medicinering’ –Indlagt i surveyplanen –Tager udgangspunkt i på forhånd fastlagte akkrediteringsstandarder –Tilstedeværelse af relevante personer  Formål –Belyse alle 4 trin i standarderne –Indsamle relevante ’data’ i forhold til standarder og indikatorer –Anvende ’data’ i vurderingen af standarder og indikatorer 8

99 Tracer  Systemtracer –Følger en proces, fx medicinering eller apparatur, og kobler dertil relevante standarder –Består af et interview og herefter observation  Patienttracer –Følger en patient og kobler dertil relevante standarder

10 Observationer  Surveyorne observationer –Observerer fra de træder ind ad døren –Observerer med udgangspunkt i akkrediteringsstandarderne –Observerer når der interviewes –Bruger observationer til at krydstjekke –Fx håndhygiejne 10

11 Før survey  Surveyplanen –Udarbejdes i samarbejde med sygehuset  Surveyteam –Sammensættes med udgangspunkt i sygehusets ydelser –Én ledende surveyor  Surveyens længde og antal surveyors i teamet bestemmes ud fra sygehusets størrelse: –Antal patienter og sengepladser –Ydelser –Matrikler 11

12 Eksempel på surveyplan Kl.Aktiviteter Surveyor nr Daglig tilbagemelding til sygehuset Interview om sygehusets overvågning af medicinering Interview om sygehusets overvågning af koordinering og kontinuitet Interview om medicoteknik Systemtracer: MedicineringPatienttracer: Patient med kronisk sygdom Systemtracer: Medicoteknik Frokost og teammøde (koordinering) Patienttracer: Hjertepatient Patienttracer: Barselsforløb Patienttracer: Medicinsk patient Interview om sygehu- sets overvågning af politik for ansættelse, arbejdstilrettelæggelse og kompetence- udvikling Teammøde: Udvælgelse af patientforløb og patienttracer til næste dag 12

13 Tilbagemelding  Daglig tilbagemelding –Hver morgen resumeres den foregående dags fund og eventuelle mønstre i fundene – hvad har surveyorne læst, set og hørt?  Den afsluttende tilbagemelding –Fund og eventuelle mønstre for sygehuset –Hvordan har sygehuset klaret sig som helhed? –Surveyteamets anbefaling om akkrediteringsstatus 13

14 Vurdering  Surveyteamet bruger hinandens ’dataindsamling’  Surveyteamet kobler: –Dokumentgennemgang –Interview om standarder –Tracer –Observationer  Konsensus om vurdering af de enkelte akkrediteringsstandarder på institutionsniveau 14

15 Rapportens indhold  Surveyteamets vurderinger af akkrediteringstandarder og indikatorer  Begrundelse for opfyldelsesgraden –Henviser direkte til en indikator eller en akkrediteringsstandard –Bygger på interviews og observationer –Direkte fra kilden - ingen andenhåndsberetninger –Giver mulighed for kvalitetsudvikling  Surveyteamets anbefaling til akkrediteringsstatus 15

16 Akkrediteringsstatus  Akkrediteringsnævnet tildeler den endelige akkrediteringsstatus

17 Offentliggørelse  Surveyrapporten og akkrediteringsstatus offentliggøres på 17

18 Spørgsmål