Helle Petersen, projektleder, Sundhedsstyrelsen SF 36 – selvvurderet helbredsopfattelse hos stofmisbrugere i ambulant substitutionsbehandling Borups Højskole DSFAM 31.03.2006 Helle Petersen, projektleder, Sundhedsstyrelsen

Hvad kommer der ud af behandlingen hos din pt. /ambulatorium Hvad kommer der ud af behandlingen hos din pt. /ambulatorium ? Nytter det noget ? Gør vi det rigtige ?

Relevante mål og markører for behandlingseffekt Reduktion i stofmisbrug Forbedret fysisk og psykisk livskvalitet Forbedret social funktion Reduktion i belastninger for samfundet spredning i smitsomme sygdomme (ex. Hiv, hepatitis) kriminalitet nuissance, ulykker uønskede graviditeter /fødsler etc. .

Projekt X-felt 3-årigt projekt, Socialministeriet, 4 projekter, ”Metadon Projektet”, CRF Ny institution, amb. behandling, ”human drug-lab”, eget forskningsdesign 100 ptt., opioidafhængige, nyindskrevne, randomisering X-felt/ standardbeh. Substitutionsbehandling (metadon 85 %, BUP 15%) Systematisk monitorering, dokumentation og rådgivning Evidens baseret praksis Kvalitetsudviklingsproces, ad modum Den Danske Kvalitetsmodel, Sundhedsvæsen

Skift i forventninger til behandlingsresultater Total ”helbredelse”, stoffri Fastlagt og tidsafgrænset behandlingsmængde Evaluering efter endt behandling: Hvor lang tid holder den positive effekt efter udskrivning fra behandling ? Kronisk ”tilstand”, ofte recidiv Længerevarende, kontinuerlig behandling med fleksibel intensitet Evaluering under behandlingen

Skift i behandlingsscenen Døgnbehandling: stoffri omgivelser positive ændringer efter endt behandling Ambulant behandling (90 %): stoffer i omgivelserne perioder uden positive ændringer drop-outs ……….

Retention Høj frekvens af recidiv og genindskrivning i behandlingssystemet Behandling virker, så længe den varer Udskrivelse fra behandling medfører ofte recidiv Jo længere i behandling, jo bedre behandlingsresultater ”

Markører for behandlingseffekt Behandlerne udfører kontinuerlig monitorering af behandlingseffekt med udgangspunkt ved indskrivning og regelmæssigt under behandlingen Evaluering af helbredelsesprocessen Basis for behandlingstilrettelæggelsen ”Concurrent Recovery Monitoring” (CRM), McLellan, Addiction 2005

Fordele ved kontinuerlig monitorering af behandlingseffekt Politikere/administr.: Mere præcis og effektiv evaluering af behandlingen i relation til ønskede resultater; ex. stoffrihed, sundhedsproblemer, arbejdsmarked, kriminalitet, hjemløshed etc. Praksis: Giver behandlerne et klinisk relevant grundlag for en mere effektiv behandlingstilrettelæggelse Forskning: Data til sammenligning af forskellige behandlingsmodaliteter Basis for implementering af kvalitetssikring/kvalitets - udviklingsproces i behandling

Brugen af dokumentationsstrategi i den kliniske praksis : ASI er SF-36 er værktøj: Subjektiv (klientens) vurdering af problemsværhedsgrad og behandlingsbehov Objektiv (behandlerens) vurdering af problemsværhedsgrad og behandlingsbehov Dialogværktøj, feedback, i den systematiske rådgivningspraksis.

The SF-36 Health Survey Beskriver selvvurderet helbredsrelateret livskvalitet ved måling af generelle helbredsbegreber, som er relevante på tværs af alder, sygdom, behandlingsgrupper og som antages at være universelle og repræsentere basal menneskelig funktion og velbefindende 8 specifikke delområder: fysisk funktion begrænsninger på grund af fysiske problmer fysisk smerte almen helbred energi social funktion psykisk funktion begrænsninger på grund af psykiske problemer Meget stort datamateriale fra normalbefolkning og for div. somatiske og psykiske sygdomme Hurtigt og nemt at administrere

Nyindskrevne stofmisbrugere i ambulant behandling Alder 36,5 år Kvinder 25 % Enlige 75 % Stabile boligforhold 60 % Tidl. i behandling 59 % 9 års skolegang 40 % Ingen uddannelse Kontanthjælp/FP 77 % Psykiske problemer 63 % Svær depression 36 % Selvmordstanker 11 % Fysiske problemer 49 % i.v misbrug Antal dage kriminalitet 11 Antal kroner brugt på stoffer 11.000

Psykisk velbefindende 0,68 SF-36 hos stofmisbrugere i ambulant substitutionsbehandling Normal 35-44 år SF-36 0-2 3-8 9-14 15-20 SF –36 21-26 Fysisk funktion 0,93 0,89 0,92 0,88 0,83 Fys beting aktiv. begræns 0,75 0,85 0,77 0,82 0,76 Fysisk smerte 0,79 0,70 0,81 0,74 Almen helbred 0,78 0,69 0,73 Energi 0,47 0,59 0,56 0,52 Psykisk velbefindende 0,68 Psyk. beting. aktiv. begrænsn. 0,62 0,66 0,72 0,6 Social funktion 0,61

25% 75%

Forringet SF-36 helbredsopfattelse hos stofmisbrugere i ambulant behandling (Score < 25 % percentilen for normal populationen)