Status for stofmisbrugsområdet Thomas Fuglsang Formand Dansk Selskab for Addiktiv Medicin Dansk Selskab for Addiktiv Medicin

Stofmisbrug i Danmark Stigning fra 25.500 til 33.000 fra 2001-2009 Heraf 20.000 opioider, 11.000 cannabis, 13.000 injicerer 14.600 i behandling (2010) Heraf 7.370 i substitutionsbehandling Indskrivninger årligt 5.337 (2010) Cannabis 49 %, opioider 32 %, centralstimulantia 13 % 35% er ikke tidligere behandlede Udgifter 0.9 mia kr. årligt i kommunalt regi ??? kr. til behandling af misbrugsrelaterede sygdomme på somatiske og psykiatriske hospitaler

Narkotikarelaterede dødsfald 1989-2010 Narkotikatituationen i Danmark 2011, Sundhedsstyrelsen, http://www.sst.dk/publ/Publ2011/BOFO/Narkotika/Narkotika%202011_DK.pdf

Narkotikarelaterede dødsfald fordelt på regioner Narkotikatituationen i Danmark 2011, Sundhedsstyrelsen, http://www.sst.dk/publ/Publ2011/BOFO/Narkotika/Narkotika%202011_DK.pdf

Lidt udviklingshistorie Stofmisbrugs-behandling 1970-96 socialpædagogisk (medicinfri) tilgang metadon strander hos praktiserende læger Amtstiden 1996-2006 Monopol på visitation og substitutionsbehandling Tredobling af budgetterne Faglig vækst Narkotikarådet Samarbejdet med kommunerne går i glemmebogen

Paradigmeskift Lov om social service 1998 Humanisering af behandlingen Fra stoffrihed til skadesreduktion Integreret social- og lægelig behandling Realistiske behandlingsmål Behandlingsgaranti for social behandling 2003

Implementering af metoder og teknologi Motivational interviewing Kognitiv adfærdsterapi Addiction Severety Index Team- versus kontaktpersonbaseret behandling Differentieret opioidsubstitution Hepatitisprofylakse

Kommunalreformen 2007 Sygehusene -> 5 regioner Specialiserede socialområde -> 98 kommuner bl.a. stofmisbrug, alkohol, botilbud til hjemløse, socialpsykiatriske botilbud Én indgang for borgeren, kobling af indsatser Bekymring omkring faren for afspecialisering

Kommunale sundhedsopgaver Forebyggende sundhedsydelser til børn og unge Tandpleje til børn og unge Omsorgstandpleje Specialtandpleje Støtte til tandproteser ved ulykkesbetingede tandskader Hjemmesygepleje Genoptræning  Behandling for alkoholmisbrug (anonymt) Lægelig behandling for stofmisbrug

Paradokser Lægelig behandling Social behandling Serviceloven § 101 Sundhedsloven § 142 ”Kommunalbestyrelsen tilbyder vederlagsfri lægelig behandling med euforiserende stoffer til stofmisbrugere”. Detaljeret vejledning fra SST Ingen behandlingsgaranti Ingen valgfrihed Ingen national vidensbase Klager til Patientombuddet Serviceloven § 101 ”Kommunalbestyrelsen skal tilbyde behandling af stofmisbrugere” Lokale kvalitetsstandarder Behandling inden 14 dage Frit valg Specialrådgivning (VISO) Klager til Ankestyrelsen Fælles træk Frivilligt Helhedsorienteret behandling Afsæt i behandlingsplaner Individuelt tilpasset Brugerinddragelse Tavshedspligt Journalpligt Journalindsigt Klageadgang Stofmisbrug i socialfagligt perspektiv, god sagsbehandling VISO: Nationale videns – og specialrådgivningsorganisation.

Brugerperspektivet Brugeren Netværk Familie Uddannelse Bolig Økonomi Retsvæsen Helbred Misbrug Brugeren

Psykiatri 10 % klassiske dobbelt diagnoser Skizofreni >50 % andre sindslidelser angst personlighedsforstyrrelser affektive tilstande ADHD/ADD

Psykiatriske problemer Hospitals- og distriktspsykiatri Stofmisbrugere vanskelige at få indlagt Spredt og utilstrækkelige kompetencer Stigning i hospitgalskontakter antallet af registrerede patienter med dobbelt diagnose er steget med 65,2 procent i de seneste 10 år fra 3.443 til 5.687 i 2011.

Psykiatriske diagnoser og stoffer, N=248

Somatiske problemer Ernæringstilstand Tandsæt Hjerte Lunger Lever Tarme Gynækologi Hud Ekstremiteter Nervesystem Immunsystem

Misbrugslægens rolle Grundig objektiv undersøgelse Sikre at behandling pågår i andet regi Aftaler om ydernummer til sygesikringen i enkelte centre Vaccinationer Behandling af opioidafhængighed

Problemer på de somatiske hospitaler Manglende komplians Manglende viden om rusmidler, abstinenstilstande, behandlingsprincipper Manglende viden om kommunale tilbud

Uddannelser for misbrugsbehandlere Grunduddannelser Proffessionshøjskoler (pæd., soc.rdg., sygepl.) Universiteter (psykologer, læger) Postgraduat Diplomuddannelse Master ved CRF Lægespeciale … Terapi-uddannelser

Forskning og viden CRF (Center for Rusmiddelforskning) Omfattende undersøgelser af den psykosociale behandling SFI (Det nationale forskningscenter for velfærd) Den sociale stofmisbrugsbehandling i Danmark (2009) SFI Campbell (forskningsoversigter) SIF (Dansk Sundheds Institut) Cost effectiveness analyse af den danske heroinbehandling SIF (Statens institut for Folkesundhed) SUSY-Udsat (2007) Universiteter og universitetssygehuse Mange isolerede medicinske forskningsprojekter: epidemiologi, infektionsmedicin, farmakologi, retsmedicin, toxikologi, ph.d.-projekter Nordic Cochrane Centre (forskningsoversigter) SFI Cambell: Forskningoversigter over motivational intervieving, familieterapi / cognitiv adfærdterapi i behandlingen af unge stofmisbrugere, 12-trinsmetoder i behandlingen af illegalt misbrug, effekten af botilbud og casemanegement på hjemløshed. Det internationale Campbell-samarbejdes kerneprodukt er systematiske forskningsoversigter, der stiler efter at indsamle, kvalitetsvurdere og statistisk sammenstille alle tilgængelige effektstudier, der beskæftiger sig med én bestemt form for offentlig indsats. Campbell og Cochrane Forbilledet for Campbell-samarbejdet er sundhedssektorens globale netværk for forskningsbaseret medicin, Cochrane-samarbejdet, The Cochrane Collaboration, der blev startet op i 1993. Cochrane-samarbejdet er en organisation med 15 centre, som dækker hele verden. Cochrane har et omfattende netværk af forskere og praktikere, der laver systematiske forskningsoversigter, også kaldet reviews, inden for praktisk talt alle medicinens områder samt en hel del omkringliggende områder. Forskningsoversigterne er grupperet inden for ca. 50 hovedområder, hvor redaktionskomitéer står for kvalitetssikring og koordinering. Statens Institut for Folkesundhed har for Rådet for Socialt Udsatte gennemført en spørgeskemaundersøgelse blandt socialt udsatte i Danmark. Undersøgelsen giver en detaljeret beskrivelse af sundheds- og sygelighedstilstanden blandt hjemløse, sindslidende, alkohol- og stofmisbrugere og fattige. Samtidig sammenlignes socialt udsattes sundhed med den almindelige danske befolknings sundhed på flere parametre. I rapporten beskrives: Sundhed og helbredsrelateret livskvalitet Sundhedsadfærd Sygelighed Brug af sundhedsvæsenet Generel trivsel Sociale relationer Økonomi og arbejde Sundhed og sygelighed blandt særlige grupper af socialt udsatte Undersøgelsen er baseret på spørgeskemaer uddelt til socialt udsatte på ca. 120 væresteder, herberger, natcaféer og lignende sociale tilbud i mere end 40 danske byer. I alt har 1290 personer besvaret spørgeskemaet

44 procent får kun social behandling af en meget lav intensitet at en stor del af misbrugerne har massive psykiske, sociale og fysiske problemer brugerne mangler psykologhjælp eller psykiatrisk behandling behov for efteruddannelse fravær af sociale handleplaner

efterlyser retningsgivende mål for den sociale behandling hver fjerde kommune har ikke offentliggjort kvalitetsstandarder 12-13 % af nystartede behandlingsforløb overskrider den lovpligtige behandlingsgaranti

Kommunernes udfordringer Små enheder er sårbare Rekruttering af læger Økonomi Forskelle i serviceniveau Ekstraordinære besparelser på udsatteområdet Nedgang i anvendelse af døgnbehandling Afvisning af psykologforløb Konsekvenser af rammebudgettering

Regionernes udfordringer I Somatiske sygehuse behov for positiv særbehandling flere fremskudte ambulatorieydelser brobygning til kommunale tilbud gennem socialsygeplejersker

Regionernes udfordringer II Psykiatriske centre manglende viden om rusmidler og principper for fx substitutionsbehandling behov for specialiserede sengeafsnit for dobbeltdiagnose-ptt. udvidelse af den ambulante kapacitet behov for fremskudte ambulatorier renoncering på kravet til abstinens før diagnostik og behandling

Signalement af et misbrugscenter Integration tæt integration af behandlingen af misbrug, somatik og psykiatri Volumen en størrelse, som kan vedligeholde en solid faglig motor og sikre kvaliteten i den kliniske behandling Harmonisering Sikring af et rimeligt ensartet nationalt serviceniveau Forskning systematisk vidensopsamling gennem kliniske databaser og forskningsprogrammer Videnscenter videnscenterfunktion, som kan servicere samfundets øvrige institutioner Uddannelse uddannelse og kurser vedrørende forebyggelse og behandling Innovation gennem et stærkt tværfagligt miljø af bestående af såvel social-som sundhedsfagligt personale

TAK