Personlighedsforstyrrelser Psykiatrien, arbejdsmarkedet Overblik personligheds-forstyrrelser. Tænkning (kognitivt rationelt). Adfærdsmæssigt. Tilbud i psykiatrien.

Personlighedsforstyrrelser & Arbejdsmarkedet VI ER KOMMET RIGTIGT LANGT MED DIN VREDE. JEG FØLER AT DU ER PARAT TIL AT MØDE EN AF MINE VENNER

Personlighed = temperament + karakter (medfødt + tilegnet)

Personlighedsforstyrrelser Personlighed er et meget abstrakt ord på linje med karakter og temperement. Det anvendes lige så bredt og ofte som det er upræcist og vagt formuleret. T.Millon.

Personlighedsforstyrrelser Definition 1: Den individuelle stabile måde som et individ håndterer sine tanker, følelser og sin adfærd. Definition 2: Dybt rodfæstede handlemønstre som inkluderer måden at relatere sig til, opfatte og ræssonnere om sigselv og andre.

KONTEKST:: Forskellige mønstre som leder til at personlighedssystemet fungerer på en ikke hensigtsmæssig måde I forhold til sit omgivende miljø (Millon og Davis 1996)

Personlighedsforstyrrelser Adfærdsforstyrrelser i relationer Dysfunktionelle representationer omkring selv-andre Tidlige overindlærte tilknytningsmønstre som er (relativt) stabile over tid

Personlighedsforstyrrelser Baggrund Biologi Medfødt temperemant, genetisk variation Miljø, relationer Invaliderende miljø (i komb. M temperement), Empatisvigt, Tilknytningsforstyrrelser. Traumatiske begivenheder. ”opdragelse”

Det sunde sind (personlighed) – 10 bud Kunne mærke og vise følelser Fungerere selvstændigt og tage ansvar for sit eget liv Have selvtillid og udvikle egen identitet Kunne vise og have tillid til andre Vise kærlighed og leve sig ind i andres situation Have en moden samvittighed Have indre frihed til at tænke og føle Kunne være spontan og kreativ Kunne tilpasse sig i samliv, underuddannelse og i arbejde Kunne reagerere hensigtsmæssigt og fleksibelt under stress og pres

Personlighedsforstyrrelser Samme skemata- konflikt, kan løses forskelligt og give forskellige personlig-hedsforstyrrelse. Interpersonel adfærd har stor betydning i behandlingen

Personlighedsforstyrrelser Barndomsoplevelser+ sårbarhed= Maladaptiveskemata Maladaptive skemata bekræftes dagligt gennem mødet med andre i komb. Med dysfunktionelle strategier

Personlighedsforstyrrelser Epidemiologi PF. ialt 7-13% af totalpopulationen. Minimum 25% af PF har mere end en PF. Komorbiditet med Misbrug, Angst, depression,(PTSD)

ICD-10 definition Afviger fra det i kultursammenhængen forventede og accepterede vedr. Mindst 2 af flg.: Erkendelse og holdning (kognition) Følelsesliv Impulskontrol og behovstilfredsstillelse Forhold til andre

ICD-10 definition Adfærden går ud over patienten selv eller omgivelserne Gennemgribende unuanceret, utilpasset, uhensigtsmæssig

Definition ICD-10 Udtalte forstyrrelser af personlighed og adfærd Ikke følge af sygdom/anden psykisk lidelse/skade Næsten altid subjektiv ubehag og sociale vanskeligheder Manifesterer sig vedvarende

Personlighedsforstyrrelser De sære, excentriske skizotypi paranoid skizoid De impulsive, farverige emotionel ustabil (borderline, impulsiv) dyssocial histrionisk De hæmmede tvangspræget ængstelig undvigende dependent

Relationen mellem personlighed og psykiatriske tilstande Personlighedsforstyrrelser extreme varianter af den normale personlighed Personlighedstræk er forløbere for nogle psykiatrsike tilstande Personlighedstræk kan representere subclinical manifestationer af mere alvorlige psykiatriske tilstande Personlighedstræk er måske ikke involveret I udviklingen af psykiatriske tilstande, men de kan farve det kliniske billede Personlighedstræk kan ændres som et resultat af psykiatriske tilstande

Sociale omkostninger af personlighedsforstyrrelser kriminalitet overfald/fysiske overgreb misbrug selvmordsforsøg mangelfuld udvikling arbejdsløshed Incest og neglect familieproblemer forsinket helbredelse forkert diagnose overforbrug i somatikken forkert beandling institutionalisering handicap hjemløshed vanskeligheder i psykiatriske behandlingsinstitutioner

Depression, Angst, tillid model 1 – Personlighed Depression, Angst, tillid

model 2 – eksempel depression Personlighed Depression Predisposition til depression, angst, mistillid

model 3 – eksempel depression Personlighedsforstyrrelser Depression Personlighedsforstyrrelser former depression

model 4 – eksempel depression Personlighedsforstyrrelser Temperament, Personlighed Depression Personlighed og depression udgør et spektrum

Følelsernes kulturelle indkobling Barn Fødes med ”før”-følelser Følelser skal indlæres. Tolkes fra ubevidst til bevidst Med accept Kulturelt og Intrapsykisk acceptabelt forhold til egne følelses kognitioner Følelser som de opleves som voksen Uden accept Relationel reinforcering. Forventninger til relationer Ukontrollabel eller hæmmet affekt. Forøget skyldfølelse Indlæring afhængig af den voksnes evne til at acceptere følelsesmæssige visninger og kulturelle normer Opsamling op historie, følelse af validering Metafor :Stød i den ene af to døre Tidligere indlæring => forventninger (kognitiv ELLER oplevelsesmæssig)

Grund-Følelsestilstande Sorg (Yngelpleje) Tilknytning Frygt (overlevelse) Tryghed Vrede (Behov-mål) Glæde SKAM (Flokkens normer) Stolthed Ulyst (Parring) Lyst

Fleksibilitet tilpasningsevne

På den lange bane ’Jeg’-et er en egenskab ved verden ”Jeg smadrer dig hvis du stjæler min stol” Tid

HVOR RATIONELT TÆNKER DU,SELV? NÅR DU ER RIGTIGT OPPE AT KØRE ?

Følelsesregulering Ved Borderline personlighedsforstyrrelse Intensitet Alm. Selvskade/selvmordstanker Intensitet Tid

HUSK !!!!! NÅR FØLELSEN GÅR OP GÅR KOGNITIONEN ( I.Q.) NED

Terapiform Hvornår virker hvad? Andel terapiform Adfærds-terapeutiske 100 % Adfærds-terapeutiske Interventioner Andel terapiform Kognitive Interventioner IP:Hvad tror du at jeg tænker om dig, når du tror at jeg tænker... KT: Jeg er fiasko ->Jeg er en succes AT: Kan du ikke bare lade være med at handle så deprimeret ! K.I.S.S. Interpersonelle Interventioner 0 % funktionsniveau

Vi vil helst slippe for det ubehagelige Undgåelse ! Vi vil helst slippe for det ubehagelige

Emotionel Undgåelse Problemadfærd: Trigger: Konsekvenser: Kort sigt Lang sigt Barndom traumer, læring Ikke- handling Undgåelse Sorg Ubehag Forfejlet Coping Depression Lettelse !!!!! Opvækst/ sociale stressorer f.ex. træthed Undgå ubehag

Følelsesmæssig undgåelse Ubevidst reaktion Dissociering Ukontrolleret (Somatisk/emotionel) reaktion Adfærdsmæssig/ Psykisk/kropslig Dysregulering Tab af egenkontrol Undgåelse Følelse Undgåelse+ Tab af selvværd+ Tab af kontrol Mærke følelse Invalidering Psykisk + Somatisk reaktion Reflekteret Kontrolleret Observerende til egne reaktioner Validering

To indlæringsprincipper: Pisken: Guleroden

Dilemma: Skubbe til undgåelse (med fare for at straffe) eller Støtte den positive motivation (med fare for at intet sker)

The good, the bad and the ”ugly” TILVÆNNING: The good, the bad and the ”ugly”

Undgåelsesadfærd Jeg skal også...... Her ikke tid Det er kedeligt Bla. Bla bla.

Forlænget Exponering Tilvænning - Habituering

Psykiatrien, Svendborg 2 Åbne afsnit 2 x 20 senge Lukket afsnit 14 senge Distriktspsykiatrien Ambulant teamet (nyopståede problemstillinger 3mdr. Behandlingsforløb) DAT-teamet (Borderline m. Selvmords adfærd) Korterevarende Færdighedstræningsgruppe for PF Psykoedukationsforløb (Angst, Depression, Bipolær, borderline PF, Skizofreni) Psyk-info

Hvilke personligheds-forstyrrede i psykiatrien ? Akut problemstilling Til fare for sig selv(selvmordsadfærd, alvorlig selvskade) Til fare for andre (Impulsivt - ikke kriminelt) Psykiatrisk udredningsbehov. (f.eks. Depression, psykose, generaliseret angst) med behov for tværfaglig indsats

Ambulant teamet Hurtig indsats ved psykiatriske sygdomme Nyopstået psykiatrisk problem 3 Måneder Undervisning, samtale, medicinsk beh, pårørendesamarbejde, videre visitation

DAT-teamet Emotionelt Ustabil PF. (Borderlinepatienter) Gentagne selvmordsforsøg/selvskade Gentagne indlæggelser 18-40 år Længerevarende behandling, gruppe +individuelt, telefonkontaktbarhed

Færdighedstræningsgruppen Andre personlighedsforstyrrelser. Gruppebehandling 14 gange Oftest tidligere indlagte i udskrivningsfasen Meget lille kapacitet p.t.

Psykinfo CAFE PÅ PSYK. OPLYSNINGSMATERIALE OM PSYKISKE SYGDOMME, COMPUTERADGANG, OPLYSENDE ARRANGEMENTER. TIRSDAG 15.30-17.30 TORSDAG 19.00-21.00

KONTAKT Almenpsykiatrisk afd. OUH Svendborg sygehus Valdemarsgade 53 TELEFON 63 20 23 23