לעבור כל גבול הפרעת אישיות גבולית בילדים ובמתבגרים נחמה פרסלר 17.12.06 מרפאת ילדים ונוער נתניה - 'לב השרון'
הקדמה בשנות ה - 50' תיאורים של ילדים עם הפרעות חמורות, נרחבות ומתמשכות שלא הגיבו כמעט לפסיכותרפיה הילדים לא היו פסיכוטיים, אבל סבלו מהפרעה חמורה יותר מאשר ילדים נוירוטיים
הקדמה סיפור מקרה
הקדמה - סיפור מקרה
הקדמה - סיפור מקרה
הקדמה - סיפור מקרה
הקדמה - סיפור מקרה
הקדמה - סיפור מקרה
הקדמה - סיפור מקרה
הקדמה - סיפור מקרה טווח רחב של הפרעות: חרדה פרגמנטציה רגרסיה לאביליות רגשית טשטוש גבולות בין העצמי לאחר פחדי נטישה, היצמדות קושי לשלוט על הדחפים חשיבה לא מאורגנת לחץ של אסוציאציות ותכנים אידיוסינקריטיים
הקדמה לראשונה שימוש במושג borderline לתיאור ההפרעה בילדים Ekstein & Wallerstein (1954) לראשונה שימוש במושג borderline לתיאור ההפרעה בילדים
הצגת הבעיה האבחנה שנויה במחלוקת DSM-IV: הפרעה גבולית ממוקמת כהפרעת אישיות. דפוס נרחב של חוסר יציבות – ביחסים בינאישיים בדימוי עצמי באפקט בשליטה באימפולסים החל בבגרות המוקדמת 'אי יציבות יציבה'
הצגת הבעיה השגות לגבי יישום האבחנה ע"פ DSM בילדות ובגיל ההתבגרות: באופן כללי, בילדים לא ניתן לאבחן הפרעת אישיות – בגלל תהליכי שינוי התפתחותיים שלילת קיום ההפרעה בילדות כמבנה בפני עצמו
שאלות לדיון: האם ניתן לאבחןBPD בילדות ובגיל ההתבגרות? האם מדובר באותה הפרעה בילדות, בגיל ההתבגרות ובבגרות? האם ניתן לדבר על רצפים התפתחותיים וקליניים בהפרעה מן הילדות לגיל ההתבגרות ולבגרות?
מאפיינים של תסמונת גבולית בילדות: האם מדובר באבחנה נפרדת?
מאפיינים של תסמונת גבולית בילדות: האם מדובר באבחנה נפרדת? היסטורית ורעיונית - שתי תקופות בדיווחים: ספרות פסיכואנליטית (עד שנות ה- 80') ספרות דסקריפטיבית ובעלת אוריינטציה למחקר
מאפיינים של תסמונת גבולית בילדות: האם מדובר באבחנה נפרדת? Vela et al.(1983) - 6 מאפייני 'קונצנזוס' הפרעה ביחסים בינאישיים (יחסים אינטנסיביים) הפרעה בתחושת המציאות חרדה קשה התנהגות אימפולסיבית סימפטומים דמויי נוירוזה התפתחות לא אחידה או מופרעת
מאפיינים של תסמונת גבולית בילדות: האם מדובר באבחנה נפרדת ? Petti & Vela (1990) ניסיון ראשון לאופרציונליזציה של האיבחון של פתולוגיה גבולית בילדות הספקטרום של הפרעה גבולית בילדות מחולק ל- 2 תסמונות רחבות: הטווח הסכיזוטיפלי הטווח הגבולי מבודדים מנותקים רגשית לא אמפטיים תלות-יתר רכושנות דרשנות חוסר עכבות חברתיות
מאפיינים של תסמונת גבולית בילדות: האם מדובר באבחנה נפרדת ? סיכום תמיכה בקיומה של קבוצת ילדים המראים הפרעות בכל תחום אפשרי לפני גיל 6 קבוצה זו נראית ייחודית בהשוואה לקבוצות פסיכיאטריות אחרות לילדים בקבוצה זו יש הפרעות בתחום הרגשי, קוגניטיבי / חשיבה, וביחסים חברתיים
הפרעה גבולית בילדות, בגיל ההתבגרות ובבגרות: האם זו אותה הפרעה?
הפרעה גבולית בילדות, בגיל ההתבגרות ובבגרות: האם זו אותה הפרעה? הספרות חלוקה... דיווחים על מעט דמיון בהפרעה אצל ילדים ומבוגרים האטיולוגיה בילדים קשורה יותר לבעיה אורגנית יש דמיון במאפיינים שלBPD בילדים ובמבוגרים (קרנברג, 1983) תנודות פתאומיות בתפקוד פגיעה בהבנת המציאות חוסר יכולת לחוות הנאה שכיחות גבוהה במיוחד של דיספונקציה נוירו פסיכולוגית
הפרעה גבולית בילדות, בגיל ההתבגרות ובבגרות: האם זו אותה הפרעה? ע"פ החלוקה של Petti & Vela (1990) בטווח הסכיזוטיפלי ההפרעה בילדות שונה מהפרעה גבולית בגיל ההתבגרות ובבגרות בטווח הגבולי ניתן לדבר על קשר בין האבחנות
הפרעה גבולית בילדות, בגיל ההתבגרות ובבגרות: האם זו אותה הפרעה? Towbin et al. (1993) לא מדובר באותה הפרעה, הזהות קיימת רק בשם MCDD (Multiple Complex Developmental Disorder) הפרעה המתחילה לפני גיל 5. דפוס עקבי ומתמשך של פגיעה ביכולת לווסת מצב אפקטיבי וחרדה פגיעה בהתנהגות וברגישות חברתית הפרעות חשיבה
הפרעה גבולית בילדות, בגיל ההתבגרות ובבגרות: האם זו אותה הפרעה? לעומתם יש טענה שמדובר באותה תסמונת - הבדלים בגילים קשורים לגורמים התפתחותיים: בילדות: יותר אינטר קורלציות בין הפרעות בהתבגרות: יותר קו-מורבידיות בהתבגרות : עלייה בדיפרנציאציה של הפרעות אישיות בהתבגרות : יותר ודאות באיבחון בגלל סימפטומטולוגיה מלאה
רצפים התפתחותיים וקליניים בהפרעה גבולית
רצפים התפתחותיים וקליניים בהפרעה גבולית סיפור מקרה
רצפים התפתחותיים וקליניים בהפרעה גבולית ילדים גבוליים גדלים להיות מבוגרים גבוליים ל – BPD במבוגרים יש שורשים בילדות המוקדמת מחקרים רטרוספקטיביים ופרוספקטיביים: הפרעה גבולית בילדות מקדימה הפרעות אישיות בבגרות, לאו דוקא BPD, ולא אבחנות בציר I זהות באטיולוגיה בילדות, התבגרות ובגרות?
רצפים התפתחותיים וקליניים בהפרעה גבולית אטיולוגיה דמיון בגורמי הסיכון בילדות, בהתבגרות ובבגרות: גורמים ביולוגיים – גורמים גנטיים, פיזיולוגיים וטמפרמנט. כולל שכיחות גבוהה של פסיכופתולוגיה אצל ההורים גורמים פסיכודינמיים – פגיעה ביחסי אם-ילד מוקדמים, הפרעות בהתפתחות האגו (מאהלר, מסטרסון) היסטוריה של טראומה, התעללות, הזנחה וטיפול לא עקבי (Bemporad, 1982) תיאוריה ביו-סוציאלית (Linehan, 1987) - שילוב של אירגולציות ביולוגיות עם דיספונקציה סביבתית
רצפים התפתחותיים וקליניים בהפרעה גבולית מנקודת מבט של התפתחות נורמלית: (Caspi & Shiner, 2003) במהלך החיים: קורלציות מתונות במבנה האישיות = המשכיות + שינויים עולות ככל שהגיל עולה (פחות יציבות בגיל צעיר יותר) (Shiner, 2006) תכונות קשורות להפרעה גבולית: בדומה לשינויים בתכונות אישיות בכלל -יציבות ברמות מתונות לאורך זמן אצל מתבגרים ומבוגרים צעירים -הרמה מגיעה לשיא בהתבגרות ירידה במהלך הבגרות (התמתנות)
רצפים התפתחותיים וקליניים בהפרעה גבולית חשוב לעסוק בהתפתחות של תכונות 'גבוליות' בקונטקסט של האישיות כולה, ולא רק בשייכות שלהן לקטגוריה אבחנתית
שאלות ?