מחלקה לגריאטריה שיקומית

Præsentationer af emnet: "מחלקה לגריאטריה שיקומית"— Præsentationens transcript:

1 מחלקה לגריאטריה שיקומית
לזקנה ולזיכרון פנים רבות ריפוי בעיסוק, מחלקה לגריאטריה שיקומית מרכז רפואי מאיר כפ"ס

2 הזיכרון - נגזרות ופירושים
זכר - מין זכר - עדות לאירוע: יום השנה, זכר ל.... זכור - דתות, היסטוריה כרוז רכז בסיס לקיום מינקות לזקנה נחקר מאז ומעולם: טוב רע וכיצד לנהלו

3 מבנה המצגת הזיכרון: הגדרות מבנה ליקויים בזיכרון סיפורים מהזיכרון
דרכים לשמר ולשפר סיכום

4 מהו זיכרון? נכס חשוב בחיים מאפשר לאגור ולשלוף מידע.
נכס חשוב בחיים מאפשר לאגור ולשלוף מידע. הזיכרון הוא הניסיון העבר שלנו, המאפשר לנו כל רגע נתון להסתגל להווה ולנבא את העתיד. מנגנון מוחי מורכב העומד מאחורי כל פעולה ו/או מחשבה. שילוב של יכולות קוגניטיביות המתבססות על מספר מערכות מוחיות . לזיכרון 2 פנים: ידיד המסייע ומכשול המתעתע.

5 מהם שמות האישים שהוזכרו
ומה אמרו בנושא זיכרון ?

6 מהם שמות האישים שהוזכרו
ומה אמרו בנושא זיכרון ? מרק טווין- מזג האוויר גבריאל גרסיה מארקס-מה שנזכור אבות ישורון- הנעלים שלי

7 מה בין אנשי רוח וזיכרון? "הזיכרון הוא הנעלים שלי, אני הולך על הזיכרונות" אבות ישורון- יחיאל פרלמוטר "החיים אינם מה שחיינו אלא מה שנזכור והאופן שנזכור אותם כדי לספרם" גבריאל גרסיה מארקס "הזיכרון דומה למזג אויר. כל הזמן מדברים עליו, אבל לא עושים דבר כדי לשפר אותו" מרק טווין -סמואל לנגהורן קלמנס

8 מהות הזיכרון בסיס איתן להניע קדימה ולא אחורה
תפקידו לא לשמר את העבר אלא לבחור ממאגר הידע/חוויות את הרלוונטי לתפקוד בהווה ולתכנון העתיד. נמדד לא ע"פ כמות הפריטים אלא ע"פ מידת הרלוונטיות. זיכרון טוב הוא זיכרון סלקטיבי. הזיכרון חלקו גנטי אך ניתן לשפרו וללמוד בכל גיל . בררן יודע לשכוח ומבחין מה לזכור !!!!!

9 הזיכרון מתבסס על שלוש פעולות.....
רכישה - קליטה ע"י החושים. אחסון - קידוד ע"י רשת נוירונים. שליפה - באופן לוגי, אסוציאטיבי, מכוון.... ראש: מבנה היררכי ראש

10 תנאים מיטביים לקיום ה- ר א ש
רכישה: אופן הצגת המידע, שמיעה, ראיה ,עניין,ריכוז אחסון: אופן הארגון, הקישור למידע קודם, שינון שליפה: מותנית באחסון ובשיטת החיפוש פגיעה באחד השלבים תביא לתקלה בזיכרון

11 כ-120 סוגי זיכרון קיימים חלוקה: טווחי זמן
כ-120 סוגי זיכרון קיימים חלוקה: טווחי זמן - זיכרון לטווח מיידי - מס' שניות - זיכרון לטווח קצר (עבודה) - עד דקות. - זיכרון לטווח ארוך - שעות עד שנים. חלוקה : זיכרון של...... - זיכרון מכוון ולא מכוון - זיכרון של ידע דקלרטיבי (הצהרתי) - זיכרון פרוצדוראלי - זיכרון מותנה ולא מותנה

12 חלוקה ע"פ החושים זיכרון חזותי זיכרון שמיעתי זיכרון תחושתי- מגע
זיכרון כאב זיכרון מרחבי זיכרון של ריח זיכרון טעם

13 חלוקה נוספת ל.. זיכרון אפיזודי (אישי) זיכרון סמנטי (ידע כללי)
זיכרון עבודה (קצר טווח תפקודי) זיכרון פרוצדוראלי (מיומנויות) תפקוד הכרתי גבוה ומודע (קורטיקלי) תפקוד תת הכרתי, נמוך תת קורטיקלי

14 היכן מסתתר הזיכרון במוח?
המוח האנושי היכן מסתתר הזיכרון במוח?

15 מחסני הזיכרון - קצר מועד
חלק מצחי (פרונטלי) : זיכרון עבודה, אפיזודי, סמנטי חלק שמאלי צידי (טמפורלי): שמעתי מילולי חלק ימני קודקודי (פריאטלי): חזותי, מרחבי, מוסיקה, הבנה שפתית Lt. Rt.

16 מחסני הזיכרון - ארוך טווח
תלמוס וגרעיני הבסיס : - פרוצדוראלי (מיומנויות) מערכת לימבית: - היפוקמפוס - הצהרתי - אמיגדלה - בקרת רגשות - צינגולום - מוטיבציה וקשב מע' הלימבית היפוקמפוס תלמוס גרעיני הבסיס

17 בעיות זיכרון אמנזיה - שכחה שכחה וזיכרון אינם הפכים
לא תמיד: השכחה אויב והזיכרון ידיד אמנזיה אנטרוגרדית - מתקדמת אמנזיה רטרוגרדית - נסוגה אמנזית ילדות - תהליך התפתחותי

18 הקשר בין זקנה וזיכרון ישנה ירידה והאטה ביכולות הזכירה/למידה בזקנה
ישנו קשר בין גיל לחששות מפני ירידה בזיכרון ישנה ירידה והאטה ביכולות הזכירה/למידה בזקנה השכחה אינה חלק נורמטיבי מתהליך הזקנה כאשר הליקויים בזיכרון פוגעים בתפקוד היום יומי הם נחשבים לפתולוגיה.

19 שכיחות הירידה הקוגניטיבית
שכיחות עולה עם הגיל: 10% מעל גיל 65 1-5% בגילאי כל חמש שנים מוכפל פי 2 50% בגילאים מואצת בעקבות מחלה, ניתוח ו\או אשפוז ((Roman, 2003; Klein & Velan, 2006

20 גורמים המשפיעים על הזיכרון בזקנה
ירידה בחושים תרופות חוסר איזון כימי בגוף תזונה התעמלות תפקוד ועיסוקים מחלות מצב רוח/ לחץ שינויים נורמטיביים רזרבות אנרגטיות

21 שינויים קוגניטיביים נורמטיביים בזקנה
שינויים קוגניטיביים נורמטיביים בזקנה שינויי אנטומיים: - בחומר האפור ( נוירונים) ובחומר הלבן. - ירידה בנפח קליפת המוח הקדמי (פונקציות גבוהות) ובמוחון והיפוקמפוס, (זיכרון ארוך). - ירידה בזרימת הדם במוח, ירידה בקצב צריכת החמצן במוח, וירידה בהפרשת נוירוטרנסמיטורים (Raz et al,2005). שינויים תפקודיים: - האטה באינטליגנציה פלואידית: זמן תגובה, פיצול קשב, גמישות, התמודדות במצבים חדשים, קשב, התמצאות מרחבית, מהירות תפישה, קבלת החלטות ופתרון בעיות, תפקוד גבוה. זיכרון עבודה. - האטה פחותה באיטנליגנציה קריסטלית: ידע,מיומנויות,זיכרון ארוך.

22 שינויים קוגניטיביים נורמטיביים בזקנה-המשך
האטה בתהליכי עיבוד מידע: בזמן תגובה גדול יותר בתפקודים מוטוריים , זכירה, למידה וחשיבה ובפרט במצבים מורכבים הדורשים בחירה בין גירויים. ירידה במשאבי הקשב לצורך עיבוד המידע: קושי ביצוע מטלות מורכבות הקשורות בלמידה ובאחסנן וקידודן לצורך שליפה מהזיכרון ירידה בשליטה ובקרה חשיבתית (אקזקוטיבית) לצורך עיבוד מידע אוטומטי ונשלט. קושי בהתעלמות ממסיחים. תפקיד הדיכוי חשוב ל-3 שלבי הזיכרון-רא"ש.

23 שינויים בתפקוד הזיכרון בזקנה
בזקנה הזכירה של חומר לא רלוונטי פחות טובה. ככלל: צורך ברמזי שליפה. קושי לבצע 2 דברים בו זמנית – זיכרון עבודה זיכרון פרוצדוראלי- מיומנויות לא נפגע זיכרון אפיזודי עכשווי, נפגע ביותר עם הגיל. בידע הכללי לא חלים בדרך כלל שינויים. ירידה בזיכרון ארוך טווח- פחות משתמשים זיכרון העתיד-צורך ברמזי שליפה. זיכרון מקור נפגע

24 רזרבות מוחיות לתפקוד חשיבתי
רזרבות אנרגטיות דלות ממאפייני הזקנה והשיקום . כוללות היבטים פיזיולוגי, מוחי, רפואי, נפשי, כלכלי, חברתי וקוגניטיבי (רוזין, 2002 ; (Bertoti , 2004;Coffey et al, 2001. ההשערות העוסקות ברזרבות מוחית מסבירות: 1. מהם הגורמים המגנים מפני ירידה קוגניטיבית בזקנה. 2. מה מקור השונות בתפקוד החשיבתי בין יחידים בעלי מבנה ושינויים מוחיים זהים. בדיקת הרזרבות המוחיות מורכבת ודורשת נתונים מילדות עד זקנה אודות המרכיב האקטיבי כהשכלה ועיסוק וההפסיבי -מבנה המוח.

25 רזרבות מוחיות לתפקוד חשיבתי- המשך
Staff ואחרים (2004) בדקו את השפעת 3 גורמים אפשריים על הרזרבות המוחית: השכלה, רמת העיסוקים וגודל המוח. המחקר כלל 92 נדגמים ש.ל.: התפקוד הקוגניטיבי נבדק בגיל 11 וב-79 +MRI מוחי. ממצאי המחקר: לא המרכיב הפסיבי (גודל מוח) אלא המרכיב האקטיבי (השכלה ורמת העיסוקים) תורם לרזרבות המוחיות ולשימור היכולות המורכבות בזקנה. מסקנתם: אתגרים אינטלקטואלים כהשכלה ועיסוק תורמים לרזרבות המוחיות ומסייעות בשמירת תפקוד קוגניטיבי בזקנה לרבות זיכרון.

26 הערכת יכולות החשיבה והזיכרון
הערכת יכולות החשיבה והזיכרון מבחנים נוירו- פסיכולוגים מבחנים תפקודיים הפניית רופא (משפחה, נוירולוג, גריאטר, פסיכוגריאטר) מרפאות נוירולוגיות /זיכרון מבוצע: מקצוע הריפוי בעיסוק ועוד.....

27 האם השינויים בזיכרון תקינים או לא ?
האם השינויים בזיכרון תקינים או לא ? קשיים בתקופה האחרונה ב: - ביצוע משימה רב שלבית - התמצאות בזמן ובמרחב - קבלת החלטות פשוטות - בלבול בנושאים כספיים בסיסיים - מעקב אחר שיחה או אי הבנתה - אדישות לנושאים שענינו בעבר - מומלץ לבדוק ע"י הערכה מקיפה רב מקצועית לא בהכרח דמנציה יש לבדוק

28 שינויים לא תקינים בזיכרון
שינויים לא תקינים בזיכרון הזקנה כשלעצמה איננה מחייבת ירידה קוגניטיבית משמעותית וקיומה מהווה עדות למחלה. המחלות העיקריות הפוגעות בקוגניציה הינן הדמנציות. הדמנציות לרבות אלצהיימר מתאפיינות במהלך התפתחות איטי בן מספר שנים. ה- Mild Cognitive Impairment -MCI-הינה שלב ביניים בין השינויים הקוגניטיביים המקובלים בזקנה לבין השינויים הקוגניטיביים התואמים את דמנציה. MCI נתפס היום כדמנציה בשלב מוקדם מאד. חולה עם MCI נמצא בסיכון גבוה יותר פי 10-7 מבן גילו להתפתחות דמנציה מלאה.

29 MCI ירידה קוגניטיבית קלה
הקריטריונים המקוריים ל- :MCI תלונות על ירידה קוגניטיבית הנמשכת לפחות חצי שנה. - ביטויה: הפרעות זיכרון חריגות המוכחות בבדיקות. - ללא פגיעה בתפקוד היום יומי. - ללא קשיים קוגניטיביים נוספים. - זהו שלב מוקדם בדמנציה. - השכיחות ל-MCI :17% מעל גיל 65

30 MCI ירידה קוגניטיבית קלה-המשך
4 קריטריונים המקובלים כיום לאבחנה: - תלונה קוגניטיבית מכל סוג - עדות אובייקטיבית לירידה קוגניטיבית - תפקודי ADL שמורים בעיקרם - השינויים הקוגניטיביים אינם בהתאם לגיל או לדמנציה Not Aging -Not Dementia NAND -קריטריון קריטי.

31 סוגי MCI 4 טיפוסי עיקריים לפי פרופיל הירידה הקוגניטיבית:
1. הפרעות בזיכרון בלבד 2. הפרעה במרכיב קוגניטיבי מבודד כהפרעת שפה 3. הפרעה קלה בתחומים קוגניטיביים אחדים כולל זיכרון. 4. הפרעה קלה בתחומים קוגניטיביים אחדים לא בזיכרון. גורמי הסיכון ל- MCI : עליה בגיל, רמת השכלה נמוכה, מחלה ווסקולרית, רמת כולסטרול גבוהה, לחץ דם דיאסטולי גבוה, דיכאון, גנטיקה, צפיפות נמוכה בחומר לבן וצריכת אלכוהול בגיל צעיר יותר

32 דמנציה -שיטיון הגדרה: הידרדרות מתקדמת בתהליכים
שכליים בשל מחלה אורגנית של המוח. מאפיינים:הפרעות קוגניטיביות: זיכרון, התמצאות התנהגות ובקווי אישיות. שלבים: א.ליקויים:קוגניציה, אישיות, עבודה, תרבות פנאי, חברתי ב. החמרה בתפקוד: התמצאות,תובנה, דיכאון, מחשבות שווא ג. החמרה נוספת, חוסר זיהוי, אי שליטה בסוגרים ותלות.

33 אלצהיימר מחלת אלצהיימר AD- 60% מהדמנציות .
התגלתה ב בגרמניה ע"י ד'ר אלצהיימר ואלואיס. הגדרה: התנוונות מפושטת של המוח המובילה לתהליך הדרגתי של אובדן יכולות: חשיבה, שפה, זיכרון, בלבול, תשישות גופנית ותלות תפקודית. טיפול: תרופתי, תמיכתי ומסייע למטופל ולקרוביו

34 מה ניתן לעשות !!!! מיכסום רמת התפקוד
שימור המעורבות בשגרת היום יום ואיכות החיים עיכוב הנסיגה התפקודית חיזוק תחושת העצמי טיפול ,הדרכה וקבוצות תמיכה במטופלים ומטפלים. מסגרות טיפול: קהילה, מרכזי יום, מוסדות, אישי קבוצתי. טיפולים: קוגניטיביים, מכווני מטרה, תרפיה במוסיקה, באומנות, בשירה, גינון, בעזרת בעלי חיים . הפעילויות מקושרות לתכנים משמעותיים מעולם המטופל.

35 סיפורים מהחיים: לי זה גם קרה!!!!!
מילים נעלמות: על קצה הלשון וצצות כשאין בהן צורך. שכיחת שם ו/ או מקום: שם ומקום הנחת המפתחות. הסבר: תקלה בזיכרון הסמנטי והאפיזודי. תגובה שכיחה: חיפוש , כעס וקושי לאתר את המילה.

36 סיפורים מהחיים: לי זה גם קרה!!!!
מסקנה שכיחה: זיכרון חלש: מזדקן, עייף תגובה רצויה: חיפוש קצר לפי שיטות קידוד ו/או שימוש במילה והסבר חלופיים ו/או אסוציאציה ו/או שחזור פעולות .... הרגיעה: מאפשרת למוח לחזור ולבצע את החיפוש עד שהמילה צצה פתאום כאילו כלום לא קרה קודם.

37 מסקנות: זיכרון טוב או חלש?
זיכרון אינו יחידה כוללת: טוב יותר ממה שחושבים. אין להפוך כשל נקודתי לתפיסת עולם שלילית. גישה שלילית גוררת התנצלות והשלמה פנימית . זה לא הגיל אלא התרגיל, ילדים שוכחים יותר. ב .מ .פ: בחירה, מיצוי, פיצוי

38 מסקנות: זיכרון טוב או חלש?-המשך
בעולם המודרני לא מעמיסים על הזיכרון- טעות. העמסה על הזיכרון תקל עלינו ותשפר את חיינו. גישה חיובית: רצון ללמוד, לשפר, להתעניין ולזכור. סף גבוה משפר ביצועים (עיוור) - חדר כושר לזיכרון

39 עקרונות לשיפור הזיכרון
עזרים פנימיים: - יש להתבונן ולא רק להסתכל - להבחין ולא רק לקרוא - להסב תשומת לב - להיות מודע לעשייה ולהתעניין בה - רכישת מידע : ע"י העלאת המודעות והקשב - יש לחלק קשב במודעות ובתבונה - שימוש בכל החושים - לחזור בקול על המידע

40 עקרונות לשיפור הזיכרון - המשך
המוח פועל ע"י התניות וקשרים שימוש באסוציאציות ובדמיון הזיכרון מבוסס עליהם האבסורדי נקלט טוב יותר מההגיוני: - סיפור - ראשי תיבות

41 ארגון בראשי תיבות - נתינת סימנים
דברים שיש לבצע בבוקר: 1.לקחת ארנק לסגור גז, לנעול דלת לזרוק הזבל דברים שיש לעשות לפני שעוזבים מקום: 1. ארנק 2. מפתחות/משקפים 3. נייד/ ניירת אגדה אמן

42 כללים ליצירת אסוציאציות
לדמיין בהגזמה את הפריטים כאשר הם בפעולה, לקשור ביניהם ולהשתמש בחושים זכירת 10 מילים: מיטה, דג, עציץ, אבטיח, נר, מחבת, תפוזים, מכונית, כלב וחצאית. סיפור אבסורדי: דג גדול במיטה שם: יפה שחורי, אלון זהבי, רות ישראלי הסיפור: - האישה היפה עם השיער השחור - העץ מצופה זהב - רות המואבייה הפכה לישראלית

43 עזרים חיצוניים - סביבת זיכרון
סימנים לחצני קיצור מקומות קבועים לוח שנה רשימות קופסת תרופות תיקיות לוח עם פתקים ארגון הסביבה לא להתבייש לומר בקול לשאול

44 קטגוריזציה- מיון לקבוצות
תהליך מיון של הגירויים השונים וניסיון לסווג אותם לקבוצות בעלות מכנה משותף. יצירת קבוצות שינון החומר בצורתו המאורגנת משפר את הזכירה יוצרת קשרים בין הפריטים פחות פריטים לזכירה

45 יישומים בחיי יום יום רשימות ודפי רישום לקראת פעילות:
- רשימת קניות תכנון יומי - חפצים לנסיעה תכנון שבועי - תכנון לאירוע שיחות בטלפון - דברים שצריך לעשות פגישה עם רופא/אחות - פנקס טלפון אישי סידור ארנק - ניהול חשבונות ארגון ניירת ועוד

46 לזכור בגדול הישרדות חשיבתית תרגול אסטרטגיות חשיבה בחיי היום יום
משחקי חשיבה (קופסא /מחשב: MindFit 55) סודוקו בריד'ג שח תשבצים משחקי זיכרון (מחשב/קופסא) קריאה מושכלת וספרים בנושא (ניצה אייל, ערן כץ, אש"ל) ספורט פעילויות חברתיות התנדבות ועיסוקים לזכור בגדול

47 כיצד נזכור את ה -"הזיכרון"
על זיכרון ושכחה על זיכרון והגיל על שינויים ורזרבות על זיכרון ואורח חיים על הזיכרון וסביבות זיכרון על זיכרון ומצבים יום יומיים על הזיכרון ועל ליקויים

48 תודה על ההקשבה