Tidlig Opsporing af Begyndende Sygdom - Scoringsskema Version 2 d. 12. november 2015 Tidlig Opsporing af Begyndende Sygdom - Scoringsskema Enkeltscore 3 2 1 Respirations-frekvens < 8 9-11 12-20 21-24 >25 Puls < 39 40-49 50-89 90-109 110-129 >130 Systolisk BT < 69 70-79 80-99 100-199 >200 Bevidsthed Agiteret (rastløs, konfus, urolig) Habituel Reagerer kun på tiltale Reagerer kun på smerter Ingen reaktion Temperatur < 33,9 34-35,9 36-37,9 38-38,9 39-39,9 >40 Samlet TOBS-score= Respirationsfrekvens + Puls + BT + Bevidsthed + Temperatur Saturation (Tæller ikke med i TOBS-score) < 85 85-89 90-92 >93 Ved kroniske lungeproblematikker vær opmærksom på borgerens egen normalværdier.
Observationsfrekvens Handlinger på baggrund af TOBS-score Samlet TOBS-score Handling Observationsfrekvens Handlinger efter vurderet behov. FX fokusområde relateret til observeret ændring. Gentag måling af vitale parametre(TOBS) efter vurderet behov. 1-2 Sygeplejefaglig udredning og vurdering af, hvilke tiltag der skal iværksættes for at normalisere de afvigende værdier og ændringer i borgerens tilstand. Hvis borger ikke konfereres med læge skal TOBS gentages indenfor 8 timer. 3-4 eller enkelt-værdi >2 Som 1-2 og altid telefonisk kontakt med læge (ISBAR). Der lægges en tidsbegrænset plan for udredning, diagnostik, sygepleje og/eller lægeordineret behandling. Hvis egen læge ikke træffes, ring til akuttelefonen 1813. Efter aftale med læge. >5 Som 1-2 og altid telefonisk kontakt med læge (ISBAR) samt anmodning om lægebesøg.