Efteruddannelse om hjerterehabilitering Marts 2010 Kontakt: Forløbskoordinator Tove Sommer, Faaborg- Midtfyn Kommune, mobil: , Forløbskoordinator Karen Vibeke Andersen, Nyborg Kommune, mobil ,

Oversigt over rehabiliteringsforløb Tove Sommer Fåborg-Midtfyn Kommune Karen Vibeke Andersen, Nyborg Kommune

Konkret koordination mellem sygehus og kommuner sygeplejerske på sengeafsnit / ambulatorium har visitationssamtale med patienten og stratificerer til hhv. – Standardforløb = almen genoptræningsplan – Udvidet forløb = borgeren kontaktes telefonisk af forløbskoordinator, som starter forløb efter behov forløbskoordinator modtager edifact med ovenstående oplysninger – herudfra planlægges indsats Tove Sommer Fåborg-Midtfyn Kommune Karen Vibeke Andersen, Nyborg Kommune

Standard forløb Fysisk træning: 12 gange af 1- 1 ¼ times varighed på hold, løbende optag. Afsæt i borgtest fra fase 2A, gentages ved afslutning af forløbet. Undervisnings- og gruppesamtaleforløb, løbende optag : 12 gange af ¾-1 times varighed Gæstelærer i emnerne: hjertevenlig kost, psykiske reaktioner, medicin og sygdomsforståelse og motion Tove Sommer Fåborg-Midtfyn Kommune Karen Vibeke Andersen, Nyborg Kommune

Standard forløb Informationsmøder : 2 timer, 1- 2 gange om måneden. Emnerne : hjertevenlig kost, sygdomsforståelse og psykiske reaktioner samt hjertestart. Målgruppe: deltagere i hjerterehabilitering og pårørende Rygestopkursus: på apotekerne eller individuel vejledning i kommunen individuel kostvejledning ved diætist/ kostvejleder Tove Sommer Fåborg-Midtfyn Kommune Karen Vibeke Andersen, Nyborg Kommune

Udvidet forløb – forløbskoordinatorens opgave  At være gennemgående og tilgængelig kontaktperson for borgere med en rehabiliteringsplan  At koordinere tilbud ud fra et tværfagligt og tværsektorielt helhedssyn  At arbejde sundhedspædagogisk med forståelsen af, at borgeren er i en læringsproces, hvor ændring af vaner og livsstil er et middel mod målet/drømmen, der er formuleret af borgeren Tove Sommer Fåborg-Midtfyn Kommune Karen Vibeke Andersen, Nyborg Kommune

Udvidet forløb – forløbskoordinatorens opgave  At tilbyde individuelle forløb med fokus på borgerens indre motivation og samspillet mellem viden og følelser ved hjælp af en anerkendende, ligeværdig og fleksibel tilgang  At understøtte borgeren i at definere og prioritere individuelle behov og støtte til navigation i sundhedssystemet - herunder egen læge Tove Sommer Fåborg-Midtfyn Kommune Karen Vibeke Andersen, Nyborg Kommune

Perspektiver og visioner Tove Sommer, Fåborg-Midtfyn Kommune Karen Vibeke Andersen, Nyborg Kommune fortsat udvikling af IT-understøttelse af forløb, datafangst og registrering på tværs af sektorer ? fortsat udvikling af fælles redskaber : motiverende samtale, måleredskaber, hjerteplan? fortsat udvikling af fælles forståelse af rehabiliteringsbegrebet ? udvikling af platform for vidensdeling ? andre forslag ?