ÉN FÆLLES GRUPPERINGSLOGIK - REELT BEHOV, ELLER VARM LUFT? DRG-KONFERENCE 2015 Laurits Thomsen Sundhedsdokumentation Sektor for National Sundhedsdokumentation og -it Statens Serum Institut

OM AT PROPPE VIRKELIGHEDEN I KASSER Ét fælles grupperingssystem2 Kasserne skal have en fast form som kan afgrænses og genkendes Det vi kommer ned i kasserne skal have en fast form som kan genkendes

GODE SOLIDE KASSER Ét fælles grupperingssystem3 Stationær Aktivitet Ambulant Aktivitet

Kliniske Afdelinger … ENTYDIG ORGANISERING Ét fælles grupperingssystem4 Støtte funktioner Administration Kliniske Service Afdelinger

HVAD GØR VI….? Ét fælles grupperingssystem5 Hvad gør vi når verdenen ændre sig? Hvornår kan/skal vi ikke lappe på en historisk model?

DAGSORDEN 6Fremtidens DRG system Hvad er formålet med DRG systemet? Hvorfor nu en ny logik? Visionen Hvordan arbejder vi med dette Hvor langt er vi Hvordan ser modellen ud lige nu Hvad betyder den nye model i praksis?

HVAD ER FORMÅLET MED DRG SYSTEMET? Formål: At måle patienttyngde på offentlige sygehuse Middel: Ressourcehomogene og klinisk meningsfulde DRG grupper Landsgennemsnitlige tyngdemål der afspejler ressourcetræk Anvendelse: Aktivitetsfinansiering via den statslige aktivitetspulje Bloktilskudsberegning Kommunal Medfinansiering Produktivitetsanalyser Benchmarking Ét fælles grupperingssystem7

HVAD ER FORMÅLET MED DRG SYSTEMET? Men har vi ikke altid målt patienttyngde? -Jo …. Men: Der er en del indlejrede incitamenter Multible formål Ét fælles grupperingssystem8

DEN REGIONALE VINKEL ? Ét fælles grupperingssystem9

HVORFOR NU EN NY LOGIK? DRG systemet skal afspejle gældende dansk klinisk praksis og organisatorisk set-up på offentlige sygehus mhp at kunne måle patienttyngde Det nuværende system baserer sig på et behandlingsmæssigt- og organisatorisk set-up som er lidt forældet og ikke længere er retvisende Der er behov for en kursjustering men ikke en revolution Ét fælles grupperingssystem10

HVORFOR NU EN NY LOGIK? Hvad er det så der har ændret sig? -Grænser mellem ambulante og stationære patienter ikke længere så entydige som for bare få år siden -Den historiske forskel mellem kliniske afdelinger og kliniske serviceafdelinger er (delvist) forsvundet -Værdisætning af assistancer og tilsyn afspejler ikke, at grænserne mellem kliniske afdelinger og tværgående kliniske serviceafdelinger er blevet mere udflydende -Erfaring viser, at organisatorisk set-up har betydning for DRG-grupperingen selv om behandlingen er ens ­Organisatorisk fokus frem for patientfokus Ét fælles grupperingssystem11

FOKUS Ét fælles grupperingssystem12 SYGEHUS X-KØBING

PATIENTEN I FOKUS Ét fælles grupperingssystem13

DEN REGIONALE VINKEL ? Ét fælles grupperingssystem14

HVORFOR NU EN NY LOGIK? Hvilke andre fokusændringer er der behov for/ønske om? -DRG skal igen være et redskab til at måle reel gennemsnitlig patienttyngden ud fra ressourcetrækket Det skal kunne anvendes som redskab til andre formål, men ikke have andre formål indbygget i sig DRG-systemet skal (så vidt muligt) være uafhængigt af sygehusenes organisering Fokus på hvad og hvordan patienten behandles i stedet for hvor og af hvem DRG-systemet skal rumme behandling i sygehusregi, der foregår inden for eller uden for sygehuset Ét fælles grupperingssystem15

HVORFOR NU EN NY LOGIK? Hvorfor lige nu. -Opdaget ny klinisk praksis -Én ændring ad gangen Ønsker ikke at blande det sammen med LPR3 Ét fælles grupperingssystem16

VISIONEN De kendte udfordringer der søges løst med en ny logik Ét fælles grupperingssystem17 1. Grænsen mellem ambulante og stationære patienter udviskes 2. Utilstrækkelig værdisætning af assistancer og tilsyn 4. Utilstrækkelig værdisætning af aktivitet udenfor sygehusets fysiske rammer 5. Håndtering af medicin 6. Håndtering af genoptræning 7. Den nuværende gruppering er afhængig af sygehusenes organisering & SHAK 8. Håndtering af langliggere 3. Utilstrækkelig mulighed for at værdisætte sammedagsbehandling Vi kan ikke løse alle udfordringer på én gang

Andreas tager de fremtidige udfordringer -Medicin -Genoptræning -SHAK/SOR Ét fælles grupperingssystem18

PRINCIPPER De klassiske: Klinisk Meningsfuld Omkostningshomoganitet Overskueligt antal grupper De nye: DRG er (Igen) et mål for patienttyngde Systemet skal (så vidt muligt) være uafhængigt af sygehusenes organisering DRG-systemet skal rumme behandling i sygehusregi, der fysisk foregår inden for eller uden for sygehuset Hele sygehusudskrivningen grupperes og værdifastsættes med én samlet værdi Ét fælles grupperingssystem19

VISIONEN Ét fælles grupperingssystem20 Et tidssvarende DRG-system forventes at være et bedre redskab til afregning, aktivitetsstyring og planlægning på sygehusene. I det omfang regioner og sygehuse tager det nye DRG- system til sig, kan det skabe basis for en mere effektiv ressourceanvendelse. Et tidssvarende DRG-system forventes at være et bedre redskab til afregning, aktivitetsstyring og planlægning på sygehusene. I det omfang regioner og sygehuse tager det nye DRG- system til sig, kan det skabe basis for en mere effektiv ressourceanvendelse. Tilfredsheden med DRG-systemet blandt brugerne er afhængig af, at systemet giver en realistisk beskrivelse af den kliniske praksis og af omkostningsstrukturen på sygehusene. De seneste år har systemet ikke helt levet op til disse krav.

VISIONEN Visionen er derfor, at: Skabe ét samlet DRG system der kan grupperer patienter i meningsfulde grupper Give mere ensartet tyngdemål på tværs af organisationsmæssig set-up DRG-systemet skal rumme behandling i sygehusregi, der foregår inden for eller uden for sygehuset Ser ikke på hvem der har behandlet patienten, men hvad der er blevet gjort ved patienten Systemet skal kunne håndterer udfordringer vedr. korte besøg vs/ lange ophold, udleveret medicin, telemedicin, genoptræning og assistancer Ét fælles grupperingssystem21

DEN REGIONALE VINKEL ? Ét fælles grupperingssystem22

HVORDAN ARBEJDER VI MED DEN NYE GRUPPERING Vi arbejder med den nye grupperingslogik på en række forskellige fronter: -Data analyse -Klinisk Validering -Interne Workshops -Eksterne Workshops -Høringer Ét fælles grupperingssystem23

HVORDAN ARBEJDER VI MED DEN NYE GRUPPERING Laver interne ”Brain Storm” workshops for at få idéer på banen Lave ”skrivebordsmodeller” af de forskellige forslag fra workshops Holder interne evalueringsworkshop vedr. ”skrivebordsmodeller” De fleste Nogle idéer kasseres, andre arbejdes der videre med. Holder workshops med regioner, hvor vi fremlægger idéer, tager imod kritik og drøfter alternativer Laver Ad-hoc grouper logik og grupperer data Foreløbige konsekvensberegninger og vandringstabeller til: Regioner Kliniske Selskaber Klinisk validering Ét fælles grupperingssystem24

GRUPPERINGSENHEDER Før/Nu Nyt DRG-system -Tidsmæssige sammenhængende aktiviteter grupperes sammen Grupperingsenhed: Indeholder alle diagnoser og procedurer -Aktionsdiagnose bestemmes ud fra loop-metode Afdelingsudskrivninger Ambulant besøg DRG-gruppe DAGS-gruppe Afdelingsudskrivninger Ambulant besøg Grupperingsenhed DRG-gruppe

SAMLET AFREGNINGSKONTAINER Ét fælles grupperingssystem26 Sgh: 0001 Afd: 01.1 Uddato 01-jan-2016 Indtid: 08:00 Udtid: 09:00 Adiag: DE11 Type 2-diabetes Bidiag: Proc 1: BBHA Peroral diabetesbehandling Proc2 Sgh: 0001 Afd: 01.1 Uddato 01-jan-2016 Indtid: 08:00 Udtid: 09:00 Adiag: DE11 Type 2-diabetes Bidiag: Proc 1: BBHA Peroral diabetesbehandling Proc2 Sgh: 0001 Afd: 02 Inddato 01-jan-2016 Uddato 01-jan-2016 Indtid: 09:30 Udtid: 10:00 Adiag: DE115B Type 2-diabetes med fodsår Bidiag: Proc 1: BNPA0 Proc2: BNPA1 Sgh: 0001 Afd: 02 Inddato 01-jan-2016 Uddato 01-jan-2016 Indtid: 09:30 Udtid: 10:00 Adiag: DE115B Type 2-diabetes med fodsår Bidiag: Proc 1: BNPA0 Proc2: BNPA1 Sgh: 0001 Afd: 01.2 Inddato 01-jan-2016 Uddato 03-jan-2016 Indtid: 09:30 Udtid: 10:00 Adiag: DE115B Type 2-diabetes med fodsår Bidiag: Proc 1: BNPA0 Proc2: Sgh: 0001 Afd: 01.2 Inddato 01-jan-2016 Uddato 03-jan-2016 Indtid: 09:30 Udtid: 10:00 Adiag: DE115B Type 2-diabetes med fodsår Bidiag: Proc 1: BNPA0 Proc2: Sgh: 0001 Afd: 01.1, 02, 01.2 inddato 01-jan-2016 Uddato 03-jan-2016 Indtid: 08:00 Udtid: 10:00 Adiag: DE115B Type 2-diabetes med fodsår Bidiag: DE11 Type 2-diabetes Proc 1: BBHA Peroral diabetesbehandling Proc2: BNPA0 Proc3: BNPA1 Sgh: 0001 Afd: 01.1, 02, 01.2 inddato 01-jan-2016 Uddato 03-jan-2016 Indtid: 08:00 Udtid: 10:00 Adiag: DE115B Type 2-diabetes med fodsår Bidiag: DE11 Type 2-diabetes Proc 1: BBHA Peroral diabetesbehandling Proc2: BNPA0 Proc3: BNPA1

DEN NYE GRUPPERING I PRAKSIS - CASES Case Palliativ Alder: 76 Køn: mand Afd: Urologisk afdeling 7. – 9. maj Adiag: DK590 Forstoppelse B-diag: DC619 Prostatakræft

SAMLET AFREGNINGSKONTAINER Ét fælles grupperingssystem28 Sgh: 0001 Afd: 01.1 Uddato 07-Maj-2015 Uddato 09-Maj-2015 Indtid: 09:00 Udtid: 13:00 Adiag: DK590 Forstoppelse Bidiag: DC619 Prostatakræft Proc 1: KTJA10B Terapeutisk ascites tømning Proc2: BGXA5 Iltbehandling Sgh: 0001 Afd: 01.1 Uddato 07-Maj-2015 Uddato 09-Maj-2015 Indtid: 09:00 Udtid: 13:00 Adiag: DK590 Forstoppelse Bidiag: DC619 Prostatakræft Proc 1: KTJA10B Terapeutisk ascites tømning Proc2: BGXA5 Iltbehandling Sgh: 0001 Afd: 02 Inddato 09-Maj-2015 Uddato 09-Maj-2015 Indtid: 14:00 Udtid: 15:00 Adiag: DZ515S Kontakt mhp. specialiseret palliativ indsats Bidiag: Proc 1: ZZ0151 Klinisk kontrol Sgh: 0001 Afd: 02 Inddato 09-Maj-2015 Uddato 09-Maj-2015 Indtid: 14:00 Udtid: 15:00 Adiag: DZ515S Kontakt mhp. specialiseret palliativ indsats Bidiag: Proc 1: ZZ0151 Klinisk kontrol Sgh: 0001 Afd: 01.1, 02, inddato 07-jan-2016 Uddato 09-jan-2016 Indtid: 09:00 Udtid: 15:00 Adiag: DK590 Forstoppelse Bidiag1: DC619 Prostatakræft Bidiag2: DZ515S Kontakt mhp. specialiseret palliativ indsats Proc 1: KTJA10B Terapeutisk ascites tømning Proc2: BGXA5 Iltbehandling Proc3. ZZ0151 Klinisk kontrol Sgh: 0001 Afd: 01.1, 02, inddato 07-jan-2016 Uddato 09-jan-2016 Indtid: 09:00 Udtid: 15:00 Adiag: DK590 Forstoppelse Bidiag1: DC619 Prostatakræft Bidiag2: DZ515S Kontakt mhp. specialiseret palliativ indsats Proc 1: KTJA10B Terapeutisk ascites tømning Proc2: BGXA5 Iltbehandling Proc3. ZZ0151 Klinisk kontrol 645 Malabsorption og betændelse i spiserør, mave og tarm, pat. mindst 18 år, u. kompl. bidiag.

HVAD ER KONSEKVENSEN AF SYGEHUSUDSKRIVNINGER Bredere grupper Mindre omkostningshomogene Mere organisatorisk uafhængige Mere patientfokus Færre afregningsenheder (”udskrivninger”) Ét fælles grupperingssystem29

Opsamling på grupperingsenheds diskussion Ét fælles grupperingssystem30

NY GRUPPERINGSMODEL Proceduregrupper Diagnosegrupper Inddelt efter MDC Alle patienter DkDRG-systemet Rest-DRG - fejlregistreringer? - manglende DRG-grupper? Akut ambulante/ besøgsgrupper Onkologiske behandlingsgrupper Skitse Evt 3 ”budgettakst grupper” til nye sammedagspakker Trimpunkter / DRG specifikke langligger takster Trimpunkter / DRG specifikke langligger takster

EKSKLUSIONS- OG INKLUSIONSKRITERIER Proceduregrupperne må IKKE skygge for tungere DRG- grupper, derfor indføres mulighed for at udvide med eksklusions- og inklusionskriterier. Som eksempler kan nævnes: -Eksklusionskriterie på procedurer (operationsstuekrævende procedurer) -Eksklusionskriterie på aktionsdiagnose (for udvalgt MDC) -Inklusionskriterie på diagnoser (på tværs af MDC’er) -Inklusionskriterie på tillægskoder (telemedicin)

New grouping logic for acute ambulatory contacts33

34

HVOR LANGT ER VI? Generel struktur på plads Meget data er blevet analyseret Afholdt klinisk validering med nogle selskaber Høring af foreløbig model afsluttet Mange modeller er kasseret, så vi må nærme os den gode model Integrerer nu proceduregrupper i MDC træet Mangler meget klinisk validering Har udfordringer med nogle proceduregrupper Har udfordringer med at se forskel på mindre ”ambulante” besøg og lange komplicerede ”stationære” besøg i LPR data Ét fælles grupperingssystem35

DEN REGIONALE VINKEL ? Ét fælles grupperingssystem36