Modificeret Nanna Houe Traumeteamtræning
Viden om hvilke produkter der er til rådighed. Kendskab til anbefalet transfusionsstrategi ved: 1. Kontrollabel blødning 2. Ukontrollabel blødning
NaCl 9 g/l (Isotonisk) Ringer Lactat og Ringer Acetat Som tommelfingerregel erstattes med ca. 3 gange blodtabet. Dvs. 100 ml blodtab med 300 ml NaCl
Fx. Voluven 6%, HAES 10% Syntetiske plasmasusbstitutter NEGATIV virkning på koagulation - hæmmer fibrindannelsen - reducerer trombestyrke Er ikke internationalt anbefalet til transfusion af traumepatienter.
Erytrocytter, som er resuspenderet i 100 ml opbevaringsmedium (SAG-M medium). Totalvolumenet er gennemsnitligt 270 ml. Opretholder oxygenering i vævene Hæmatokrit på ca. 70 %.
FFP er plasma fra donorblod, som er separeret og frosset, således at FFP har bevaret over 70 % af indholdet af koagulationsfaktorerne. Totalvolumen er ml. Indeholder alle koagulationsfaktorer og fibrinogen Opbevares frosset ned til -30 o
Trombocytter, som er fremstillet fra en eller flere (typisk 4) blodportion(er). Opbevares i ca. 300 ml trombocytopbevaringsvæske eller plasma
Kontrollabel blødning : Patient med stabilt kredsløb Akut, ukontrollabel blødning : Patient med kredsløbssvigt Sundhedsstyrelsens vejledning om blodtransfusion 2007
19-årig pige Indkommer som traumepatient efter styrt på cykel Vågen og bange. Tør hud BT: 100/60 Puls: 80
= Kontrollabel blødning
Blodtab erstattes primært med Krystalloider Ved Hgb < 4,5 påbegyndes transfusion med Erytrocytter Ved Hgb < 6,0 ved hjertesyge patienter og pt. med akut, alvorlig blødning
Ved fortsat vedvarende blødning: Efter 4-6. port. Erytrocytter påbegyndes transfusion med FFP FFP og Ery. alternerende i forholdet 1:1
Transfusion af trombocytter anbefales når der samlet er givet 10 Ery.+FFP (eks. 7+3) Trombocytter, Erytrocytter og FFP gives i forholdet 1:5:5 Hos Børn under 15 år: 20ml Ery, 20ml FFP og 10 ml Thrombocytter/Kg kropsvægt
Hæmoglobin p-INR p-APPT Fibrinogen Trombocytter Rotem Foretages løbende, ofte ved stort blodtab
- Skiftes straks til balanceret transfusion
21-årig mand med knivstik i lysken, kraftig blødning. Vågen, men bange og urolig. Bleg og klamtsvedende. BT 100/85 P 120 Man kan ikke umiddelbart ved kompression opnå hæmostase.
= Akut, ukontrollabel blødning
Hæmodynamisk ustabil patient med svigtende kredsløb og utilstrækkelig vævsoxygenering
2 gode venflons 10 l ilt på maske undgå hypotension undgå hypotermi undgå fortynding - dvs. krystalloider gives kun til blod er parat.
skal påbegyndes hurtigst muligt hos patienter med akut, ukontrollabel blødning.
Indgift af blodprodukter i et indbyrdes afstemt forhold så vævsgennemblødning og oxygenering opretholdes koagulopati mindskes eller helt undgås F.eks i forholdet 3:3:1/4:4:1 gives til blødning er under kontrol eller behandlingen stoppes
3 erytrocytsuspension 3 FFP 1 Trombocytpool Udleveres samlet Til patienter med KENDT ukontrollabel blødning
3 0-neg Erytrocytsuspension 3 FFP (AB) straks til optøning 1 pool 0-neg Trombocytter Gentages ved behov
ATLS/ATCN Blødningsklasser: Klasse 1Klasse 2Klasse 3Klasse 4 Blodtab (ml) <750ml ml ml >2000ml Blodtab (%)<15%15-30%30-40%>40% Puls<100>100>120>140 BTNormalt Lavt PulstrykNormalt/HøjtLavt RF >35 Urin>30ml/t20-30ml/t5-15ml/t~0 CNSLet NervøsMere NervøsForvirret og Bange Forvirret og Sløv TerapiKrystalloid +Blod
ATLS/ATCN Respons på behandling (2L Krystalloidbolus) HurtigtMidlertidigtIngen VærdierNormalisering Midlertidig Bedring Ingen Bedring Blodtabsestimat10-20% 20-40% og pågående >40% Behov for yderligere krystalloid LavHøj Behov for blodLavModerat/HøjUmiddelbart BlodType+XmatchType-specifikAkutblod Operativ Intervention MåskeSandsynlig Meget sandsynlig Kirurg på stuenJa
Blødning Kontrollabel Blødning Ukontrollabel Blødning Krystalloid til Hgb<4,5(6,0) Krystalloid kun til blod er parat Erytrocytsusp 4-6 Ery:FFP 1:1 efter10 Ery+FFP Thr:Ery:FFP 1:3:3 Transfusionspakke: 3 Erytrocytsusp 3 FFP 1 Trombocytpool Gives til blødning er under kontrol Ved ustabilt kredsløb skiftes til balanceret transfusion Ved uændret stabilt kredsløb hyppige blodprøver