Lær alt om AK-behandling på 30 minutter og nyt fra afd. B

Præsentationer af emnet: "Lær alt om AK-behandling på 30 minutter og nyt fra afd. B"— Præsentationens transcript:

1 Lær alt om AK-behandling på 30 minutter og nyt fra afd. B
Tina Svenstrup Poulsen, Ledende overlæge, PhD, MPM Interessekonflikter: ingen

2 Trombocyt aggregation
Formål: undgå tromber Trombin Trombocyt aktivering Protrombin Fibrinogen Fibrin Trombocyt aggregation ADP TXA2 Kaskade Kollagen Tissue Factor TROMBE

3 Indikationer for AK-behandling
Behandlingsmulighed Mekanisk hjerteklap Warfarin DVT/lungeemboli Apixaban Dabigatran Edoxaban Rivaroxaban Non-valvulær AFLI/AFLA Valvulær AFLI/AFLA

4 Warfarin Marevan Warfarin Orion Apixaban Eliquis Edoxaban Lixiana Rivaroxaban Xarelto Dabigatran Pradaxa Virkning Hæmmer faktor II, VII, IX og X Faktor Xa hæmmer Faktor Xa hæmmer Direkte trombin hæmmer

5 Warfarin Marevan Warfarin Orion Apixaban Eliquis Edoxaban Lixiana Rivaroxaban Xarelto Dabigatran Pradaxa Virkning Faktor II, VII, IX og X Faktor Xa hæmmer Faktor Xa hæmmer Direkte trombin hæmmer Standard dosis 5 mg/dag (1-20 mg) 5 mg x 2 60 mg x 1 20 mg x 1 150 mg x 2

6 Warfarin Marevan Warfarin Orion Apixaban Eliquis Edoxaban Lixiana Rivaroxaban Xarelto Dabigatran Pradaxa Virkning Faktor II, VII, IX og X Faktor Xa hæmmer Faktor Xa hæmmer Direkte trombin hæmmer Standard dosis 5 mg/dag (1-20 mg) 5 mg x 2 60 mg x 1 20 mg x 1 150 mg x 2 Dosis reduktion (Nej) 2,5 mg x 2 30 mg x 1 15 mg x 1 110 mg x 2

7 Warfarin Marevan Warfarin Orion Apixaban Eliquis Edoxaban Lixiana Rivaroxaban Xarelto Dabigatran Pradaxa Virkning Faktor II, VII, IX og X Faktor Xa hæmmer Faktor Xa hæmmer Direkte trombin hæmmer Standard dosis 5 mg/dag (1-20 mg) 5 mg x 2 60 mg x 1 20 mg x 1 150 mg x 2 Dosis reduktion Nej 2,5 mg x 2 30 mg x 1 15 mg x 1 110 mg x 2 Monitorering af effekt INR Muligt, men ikke relevant

8 Warfarin Marevan Warfarin Orion Apixaban Eliquis Edoxaban Lixiana Rivaroxaban Xarelto Dabigatran Pradaxa Virkning Faktor II, VII, IX og X Faktor Xa hæmmer Faktor Xa hæmmer Direkte trombin hæmmer Standard dosis 5 mg/dag (1-20 mg) 5 mg x 2 60 mg x 1 20 mg x 1 150 mg x 2 Dosis reduktion Nej 2,5 mg x 2 30 mg x 1 15 mg x 1 110 mg x 2 Monitorering af effekt INR Muligt, men ikke relevant Renal clearance 0% 25% 50% 33% 80%

9 Warfarin Marevan Warfarin Orion Apixaban Eliquis Edoxaban Lixiana Rivaroxaban Xarelto Dabigatran Pradaxa Maks. effekt efter indtagelse 36-72 timer 3-4 timer 1-2 timer 2-4 timer 1-3 timer Varighed af effekt 4-5 døgn 1-2 døgn 1-3 døgn T½ ved normal eGFR 20-60 timer 10-12 timer 10-14 timer 7-11 timer 14 timer

10 Warfarin Marevan Warfarin Orion Apixaban Eliquis Edoxaban Lixiana Rivaroxaban Xarelto Dabigatran Pradaxa Maks. effekt efter indtagelse 36-72 timer 3-4 timer 1-2 timer 2-4 timer 1-3 timer Varighed af effekt 4-5 døgn 1-2 døgn 1-3 døgn T½ ved normal eGFR 20-60 timer 10-12 timer 10-14 timer 7-11 timer 14 timer Antidot Ja Konakion FFR Octaplex Nej Praxbind Kontraindikation eGFR <15 mL/min eGFR <30 mL/min

11 Warfarin Marevan Warfarin Orion Apixaban Eliquis Edoxaban Lixiana Rivaroxaban Xarelto Dabigatran Pradaxa Særlige forhold Interaktioner Nedsat effekt ved høj eGFR Skal indtages med føde Skal blive i blisterpakker Interaktion med verapamil Pris Billigst

12 AFLI/AFLA: ”how to do” Undgå underbehandling Konferencer Pakkeforløb
Roskilde ECPR MDT konferencer Ekko vagtlag

13 Store apopleksier

14 AFLI/AFLA: ”how to do” Udfør pulspalpation hos patienter over 65 år Tag EKG ved uregelmæssig puls Konferencer Pakkeforløb Roskilde ECPR MDT konferencer Ekko vagtlag

15 AFLI/AFLA: ”how to do” Vurder trombose risiko vha CHA2DS2VASc
Risikofaktor for apopleksi Score C Hjertesvigt/nedsat EF 1 H Patienten har diagnosen hypertension A Alder ≥ 75 år 2 D Patienten har diagnosen diabetes S Apopleksi/TCI/perifer emboli V Vaskulær sygdom/tidligere myokardieinfarkt/perifer arterie sygdom Alder år Sc Kvinde 1 (0, hvis ikke andre risikofaktorer) Konferencer Pakkeforløb Roskilde ECPR MDT konferencer Ekko vagtlag

16 AFLI/AFLA: ”how to do” Vurder blødningsrisiko vha HASBLED
Risikofaktor for apopleksi Score H Hypertension (ubehandlet eller underbehandlet) 1 A Abnorm lever- eller nyrefunktion (1 point for hver) 1 eller 2 S Tidligere apopleksi B Tidligere blødning L Ustabil INR (tid i terapeutisk interval < 60%) E Alder over 65 år D Lægemidler med indflydelse på koagulation Stort alkoholforbrug Konferencer Pakkeforløb Roskilde ECPR MDT konferencer Ekko vagtlag

17

18

19 RADS anbefalinger Anvend NOAK (Apixaban, Rivaroxaban eller Edoxaban) til minimum 75% af patienterne Anvend Warfarin til op til 25% af patienterne (hvis TTI er på ≥ 70%) RADS anbefaler kun Warfarin, hvis TTI er på ≥ 70% efter måneder Hvis TTI < 60% vurderet over 6 mdr. anbefaler RADS behandlingsskift Ved labile INR værdier skift efter 3 mdr. RADS anbefaler selvtest/selvstyring fremfor konventionel behandling Kontrol af NOAK 4 gange første år og derefter to gange årligt

20

21

22 Skift af behandling/præparat
Fra NOAK til warfarin: Start warfarin Fortsæt NOAK Mål hyppig INR, når INR >2 Sep: NOAK

23 Skift af behandling/præparat
Fra warfarin til NOAK: Sep: warfarin Mål hyppig INR, når INR ≤ 2,5 Rp: NOAK

24 Skift af behandling/præparat
Fra et NOAK til andet NOAK: Sep: NOAK 1 Når næste morgendosis skal gives Rp: NOAK 2

25 Perioperativ regulering af antitrombotisk behandling.

26

27

28

29 NYT FRA OUH Dilemma: AFLI og blødning
Alvorlig blødning ved AK-behandling

30 Indikation for aurikellukning
Indikation for AK behandling Intrakraniel blødning Amyloid angiopati Hæmoptyser trods normal lungeudredning Gentagne gastrointestinale blødninger Uafklaret blødningsanæmi trods udredning Epistaxis/Mb. Osler

31 Nye behandlingstiltag
Behandling af refraktær hjertestop (ECPR) TAVI-behandling af aortastenose standard til 80+ årige Implantation af Micra pacemakere

32

33 Andre nye organisatoriske tiltag
Ambulante vurderinger i KARMA Vi laver KAG på NSTEMI/UAP i weekender Reduceret ventetider på alle undersøgelser Massivt fokus på ajourføring af FMK Fra indført klapklinik