Symptompræsentation i almen praksis Heidelberg 19 May, 2006 Symptompræsentation i almen praksis 5 min Program – formål med dagen Hvem vi er 10 min Symptomer i almen praksis Marianne Rosendal, seniorforsker, ph.d.

Hvad er et symptom?

Hvad er et symptom? En legemlig sensation, der er tolket som et tegn på sygdom (Carl Erik Mabeck)

Symptomer – Sygdom - Sundhedsvæsen Heidelberg 19 May, 2006 Symptomer – Sygdom - Sundhedsvæsen (Green et al 2001, USA ) Voksen population: 1000 (per måned) Legemlige sensationer: 750 Konsulterer almen praksis: 250 Indlægges sygehus: 10 - 25 Universitetsafdeling: 1

Symptomer – Sygdom - Sundhedsvæsen Heidelberg 19 May, 2006 Symptomer – Sygdom - Sundhedsvæsen (Green et al 2001, USA ) Forebyggelse Sundhedsvæsenets arbejdsfelt

Symptomer i befolkningen Århus Amt 12 mdr. % (N=3986) Mænd Lette symptomer Svære symptomer Kvinder Lette symptomer Svære symptomer M K M K M K M K M K M K 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 Total F. Breinholdt, 2002 Alder

Kontakt med egen læge Befolkningen i Århus Amt 12 mdr. % (N=3920) 25-34 35-44 45-54 55-64 Total M K Alder 65-74 Mænd 1-5 gange over 5 gange Kvinder 1-5 gange over 5 gange F. Breinholdt, 2002

Heidelberg ICPC-2 19 May, 2006

Klassifikation - ICPC Komponenter 17 kapitler ALMENT BIO PSYKO SOCIAL Heidelberg 19 May, 2006 Klassifikation - ICPC PSYKO SOCIAL ALMENT B D F H K L N R S T U W X Y 1 SYMPTOMER 1 - 29 2 30 - 49 3 50 - 59 4 60 - 61 5 Administration 62 6 64 - 69 7 DIAGNOSER 70 - 99 Profylakse & screening Komponenter Henvisning Resultater Procedurer Z BIO P A 17 kapitler

Fund ved primær gastroskopi Heidelberg 19 May, 2006 Fund ved primær gastroskopi 1% Djursland, n=175 20% 72% 5% 2% (H C Kjeldsen 2005)

Fund ved primær gastroskopi Heidelberg 19 May, 2006 Fund ved primær gastroskopi 1% Djursland, n=175 20% 72% Funktionel dyspepsi Ventrikel ulcus Duodenal ulcus Øsophagitis Øsophagus cancer 5% 2% (H C Kjeldsen 2005)

Forekomst - 10 hyppige symptomer Heidelberg 19 May, 2006 Forekomst - 10 hyppige symptomer Brystsmerter Træthed Svimmelhed Hovedpine Hævelser Rygsmerter Åndenød Søvnbesvær Mavesmerter Følelsesløshed 3 års follow-up :16% Psykologisk årsag: 10% Ukendt: 74% 1000 patienter 3 års incidens (%) (Kroenke & Mangelsdorff 1989)

Forekomst somatoforme symptomer Heidelberg 19 May, 2006 Forekomst somatoforme symptomer Setting Somatoformt Symptom ICD-10 Somatoform tilstand Almen praksis (Fink et al 1999) (Toft et al 2003) 59.6% 61,0% 22.3% 35,9% Intern med. afd. (Hansen et al 2000) 46.5% 18.0% Neurologisk afd. (Fink et al) 65.9% 34.8%

Symptomer i almen praksis Det er en almindelig antagelse, at fysiske symptomer må skyldes en somatisk lidelse, dvs. organiske forandringer eller patofysiologiske fejlfunktioner - Men HUSK, at det er mere undtagelsen end reglen, at man finder et organisk grundlag for et fysisk symptom i almen praksis

Forekomst FSS i almen praksis Heidelberg 19 May, 2006 Forekomst FSS i almen praksis Kroniske 6-10% Somatiseringstilstand (Toft 2004, Fink 1999) Moderate/subakutte 20-30% Somatoform lidelse (Toft 2004, de Waal 2004, Fink 1999) Lette/akutte 60-74% af alm. legemlige symptomer er uforklarede (Kroenke 1989, Fink 1999, Toft 2004)

FSS – behandlingsmuligheder Heidelberg 19 May, 2006 FSS – behandlingsmuligheder Kronisk lidelse Management principper Specific behandling (KAT) Liaison-modeller / stepped care Moderate tilstande Psyko-sociale interventioner (f.eks. reattribution modeller) Milde / akutte symptomer Beroligelse/kvalificerende normalisering Bio-psyko-social tilgang (Fink 2002, Kroenke 2000, Salmon 2007)