Psykiatriens kronikere

Michael Bo Pedersen Overlæge for akut psykiatrisk modtagelse E4 Herning Psykiatrisk Mobil team Speciallæge i almen medicin og psykiatri

Svært stort emne og alle praktiserende har jo stor erfaring med kronikere af enhver slags Hvordan adskiller psykiatriens kronikere sig?

Nedsat levetid Ofte manglende sygdomsindsigt Interventioner ofte tidskrævende og komplicerede Ofte multiple mulige årsager og behandlinger Listen fortsætter

Fokus på den kroniske psykotiske pt Brush up på tvang spørgsmål

Der er mange måder at være kronisk på Kronisk hallucineret Kronisk præget af vrangforestillinger Kronisk recidiverende Kronisk i behandling Kronisk isoleret og uden for behandling osv.

Jeg vil tage udgangspunkt i tænkt pt-case

35 årig mand med paranoid skizofreni, Skadeligt brug af multiple stoffer Debut som 14 årig. Beboer på adskillige institutioner som ”slides” op. Helt uden sygdomsindsigt Primært vrangforestillinger om storhed, men i perioder med stoffer yderst aggressiv og paranoid. Trods den truende adfærd aldrig fået behandlingsdom

Her er det psykiater, der oftest ser pt, men i almen praksis kunne det udmærket være den praktiserende, der er den primære kontakt

Hvad skal fokus være Reducere symptomer? Reducere subjektiv lidelse? Forbedre overlevelsen – stort fokus fra regering Forebygge kriminalitet og vold Forebygge indlæggelser Gøres arbejdsduelig igen

Først kontakt så kontrakt, lyder simpelt men glemmes ofte Først kontakt så kontrakt, lyder simpelt men glemmes ofte. Ofte er tid og ressourcer ikke tilstede. ”Ting der ikke er skrevet ned er aldrig sagt” Tanker om manglende sygdomsindsigt Denial? Neclect? Ændret virkelighedsopfattelse?

Værktøjskassen: Samarbejdspartnere Medicin Indlæggelse/tvang Psykoterapi Psycoeducation Pårørende osv

Insister på udskrivningsaftale/koordineringsplan Hvad er de forskellige aktørers rolle og ansvar Hvornår tvang?

Medicin: Ikke gå efter kvik fiks Ofte nemmere at ordinere end at seponere/polyfarmaci. Polyfarmaci og benzodiazepiner Være ydmyg overfor hvad medicin egentlig kan Være enig med patient om hvad medicin gives for!!

1/3 bedre, 1/3 det samme, 1/3 værre Det dobbeltblindede studie, 5 % afgør hvad de 95 % skal behandles med Depot, depot , depot

Quetiapin(seroquel) Olanzapin(zyprexa) Risperidon(risperdal) Aripriprazol(abilify) Amisulprid(solian) Ziprasidon(zeldox) (Clozapin(leponex))

Doser? Potentiering? Polyfarmaci? – angst oftest det største problem. Poor manns pet skanner/90 %receptor occapancy

Depot: Maintain(aripriprazol) Zypadhera(olanzapin) Xeplion(paliperidon) Consta(risperdal) Firmaer hjælper gerne med oplæring!!

Ifølge psykiatrilovens § 5 må indlæggelse kun finde sted, såfremt patienten er sindssyg eller befinder sig i en tilstand der ganske må ligestilles hermed, OG hvor det vil være uforsvarligt ikke at frihedsberøve den pågældende mhp på behandling fordi:

Udsigten til helbredelse eller en betydelig og afgørende forbedring af tilstanden ellers ville blive væsentligt forringet (gule papirer)

Den pågældende frembyder en nærliggende eller væsentlig fare for sig selv eller andre (røde papirer).

Praktiserende læger rigtig gode til tvang men ofte indlægges for sent.

§ 6 stk 1. De nærmeste eller i anden række politiet har pligt til at tilkalde en læge til en person der må antages af være sindssyg. Lægen har PLIGT til at kontakte pt mhp vurdering af tilstanden. Indlæggelse skal finde sted hvis betingelser i §5 er opfyldte.