MRSA uden grænser - Behov for helhedssyn i sundhedsindsatsen Hans Jørn Kolmos Professor, overlæge, dr. med. Klinisk mikrobiologisk afdeling Odense Universitetshospital hans.joern.kolmos@rsyd.dk Rådet for bedre Hygiejne 030414
MRSA i Europa 2009 http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_1404_allegato.pdf
MRSA infektioner i Danmark 2007-12 Status 2012: <20% m mulig association til hospitaler & plejehjem. - Stabilt lavt niveau >80% smittet ude i samfundet eller importeret. - Ude af kontrol
MRSA: tre økosystemer – forbundne kar Selektion med antibiotika
Infektioner med bakteriæmi 30 dg mortalitet efter bakteriæmi Hvor farlig er MRSA? Infektioner med bakteriæmi (2012) 30 dg mortalitet efter bakteriæmi (2009-13) MRSA CC398 2/92 (2,2%) 3/7 (43%) Øvrige MRSA 17/746 (2,3%) 24/106 (23%) SSI + DANMAP 2012
”Lovgrundlaget” Sundhedsstyrelsens MRSA vejledning Anmeldelsespligtig Strategi: Search & destroy Fokus især på hospitaler Elementer: Screening Isolation Elimination af bærertilstand Opfølgning Udfordringer: Stum bærertilstand Sår & katetre Komplekse patientforløb Fysiske rammer
De centrale aktører i MRSA bekæmpelse Nationalt: Sundhedsstyrelsen Statens Serum Institut Regionalt: Hygiejneorganisationerne på hospitalerne Koordinerende MRSA enheder Embedslægerne Lokalt : Kommunerne Praktiserende læger
Sammenhængende patientforløb -men også sammenhæng i hygiejnen? Institutioner Plejehjem OUH
Håndtering af MRSA: Er plejehjemmene gearet til opgaven? Dancer S. Lancet Infect Dis 2008;8:101-13
Hygiejne uden stigmatisering kræver at den generelle hygiejniske standard er god - og at personalet er godt uddannet
Hygiejnepakken Håndhygiejne Rengøring af berøringsflader
Kommuneaftaler om hygiejne – på Fyn Efter individuel forhandling De fleste: ingen aftale Et kludetæppe Ikke optimalt Skal fornys 2015 Ønskes: Et sammenhængende aftalesystem med alle kommuner Gerne nationalt
Indhold i kommuneaftale om hygiejne Etablering & vedligehold af hygiejneorganisation Uddannelse af hygiejnekoordinatorer Efteruddannelse Udarbejdelse af retningslinjer og instruktioner Rådgivning om konkrete hygiejneproblemer
De koordinerende regionale MRSA enheder Formål: overvåge forekomsten koordinere indsatsen Ensartet indsats på regionsniveau Sammenhængende patientforløb Retningslinjer og instruktioner Regionale forskelle i opbygning og ambitionsniveau Reg Midtjylland
De praktiserende læger er nøglepersoner i håndtering af MRSA i primærsektoren Hvordan sikrer vi, at de tager medejerskab?
Sidst men ikke mindst: Antibiotikaforbruget skal ned - hele vejen rundt
Konklusion MRSA uden grænser - fortsat stigning i samfundet Gælder også industrilandbrug – hvad gør vi her? Sundhedsstyrelsens MRSA vejledning – fokus? Store udfordringer i primærsektoren Fysiske rammer og organisation Hygiejne uden stigmatisering – en udfordring Search and destroy Men endnu vigtigere er generel hygiejne Hygiejnepakken: håndhygiejne og rengøring Reduktion af antibiotika også vigtig