Smittespredning og sektorovergange

Præsentationer af emnet: "Smittespredning og sektorovergange"— Præsentationens transcript:

1 Smittespredning og sektorovergange
Hans Jørn Kolmos Professor, overlæge, dr. med. Klinisk mikrobiologisk afdeling Odense Universitetshospital “Viden skal spredes, ikke bakterier” Herlev Hospital

2 Sektorovergange Plejehjem Borgerens eget hjem Praktiserende læger

3 Hvilke mikroorganismer?
MRSA Resistente tarmbakterier E. coli og andre gramnegative (ESBL, CPO) VRE Clostridium difficile Norovirus, Influenzavirus Flere andre - husk der er også følsomme bakterier…..

4 Ældre har en relativt højere forekomst af resistente bakterier
Denkinger et al. Arch Gerontol Geriatr 2013; 56:

5 ”Antibiotic stewardship”
De to basale strategier til bekæmpelse af antibiotikaresistens i sundhedsvæsenet Stoppe selektion: ”Antibiotic stewardship” Stoppe transmission (afbryde smitteveje) Bedre hygiejne

6 To slags hygieniske forholdsregler
Generelle hygiejniske forholdsregler Alle patienter uanset smittestatus Specifike forholdsregler Anvendes kun hvis der er et særlig alvorligt smitteproblem, fx: Særlig smitsom mikroorganisme Multi-resistent mikroorganisme

7 Generelle hygiejniske forholdsregler
Generelle hygiejniske forholdsregler er fundamentet under al infektionskontrol CPO C dif VRE MRSA ESBL Generelle hygiejniske forholdsregler Nordens Hus, Tórshavn

8 Generelle hygiejniske forholdsregler
Hånd hygiejne Rengøring af berøringsflader Uniformer Restriktiv anvendelse af antibiotika katetre

9 Husker vi det, - og gør vi det godt nok?
Håndhygiejne: Husker vi det, - og gør vi det godt nok? WHO: My 5 moments for hand hygiene Kolmos et al JHI 2006

10 Rengøring i hospitaler & institutioner: De afgørende spørgsmål
Er der rent, når der er gjort rent? INSTA 800, NIR Bliver der gjort rent tilstrækkelig ofte? Behovsrengøring Er teknikken effektiv? Er personalet veluddannet?

11 De praktiske håndgreb er:
Specifikke forholdsregler mod bogstavbakterier: Hovedstrategien er ”Search, Contain & Destroy” De praktiske håndgreb er: Identificere risikogrupper Screene Isolere Om muligt sanere bærertilstand MRSA - nu også CPO Andre? Compliance? Effektivitet?

12 How accurate are Danish MRSA guidelines to identify MRSA carriers?
Questions asked on admission according to guidelines: Previously diagnosed with MRSA? Household contact with MRSA positive person past 6 mths? Treatment at hospital or clinic abroad past 6 mths? Contact with live pigs past 6 mths? Investigation of 1,220/1,945 patients: The questions identified 18-27% of MRSA carriers 97% of patients were isolated unnecssarily 91% of MRSA carriers were not isolated How accurate are these guidelines to identify MRSA carriers? On admission patients are asked the following four questions: Have you previously been diagnosed with MRSA, have people in your hosehold had MRSA in the previous 6 months, did you receive treatment in a hospital or clinic outside the Nordic countries the previous 6 months, and have you been in contact with pigs the past 6 months? The efficacy of this program to idenfify carriers was tested recently in a district hospital in our region, and the study came out with some quite remarkable results: The program only identified about one quarter of MRSA carriers, 97% of pre-emptily isolated patients were isolated unnecessarily, and 91% of actual MRSA carriers were not isolated. So the the screening program is neither very sensitive, nor specific. This underlines the importance of the general precautions as the basic measure to control transmission. Mogensen et al. Dan Med J 2015;62(11):A5151

13 Generelle eller specifikke forholdsregler
Generelle eller specifikke forholdsregler? Ikke et enten-eller, men et både-og Den vigtigste indsats er: At sikre at de generelle hygiejniske retningslinjer efterleves overalt, og at modtagende institution/afdeling informeres om fund af smittefarlige mikroorganismer hos patienten/borgeren forud for overflytning