Behandling med blodprodukter

www.sst.dk udgivelser

www.regionh.dk/Blodbanken

Behandling ved blødning Væske Blodprodukter (blodkomponenter) Standsning af blødning (hæmostase)

Blodkomponentbehandling ved blødning Iltning af vævet Hjertets minutvolumen Koageldannelsen

Blodkomponenter Erytrocytter Plasma Thrombocytter

Erytrocytter Effekt af 1 portion hos voksen (70 kg): Hb stigning på ca. 0,5 mmol/l Volumen 270 ml Erytrocytter resuspenderet i 100 ml opbevaringsmedium (SAG-M medium)

Frisk frosset plasma (FFP) Fremstillet fra donorblod. Separeret og frosset Har bevaret > 70 % af koagulations-faktorerne Volumen 285 ml

Kryoprecipitat Fremstilles af FFP 1 kryoprecipitatpool = 5 FFP

Thrombocytter Effekt af 1 pool thrombocytter hos voksen (70 kg): Thr stigning på 30 x 109/l Volumen 280 ml Typisk fremstillet fra 4 blodportioner og resuspenderet i plasma fra samme donor(-er) – eller i thrombocytmedium. Indeholder > 240 x 109 thrombocytter

Monitorering af blodkomponentterapi Vitale værdier (min efter hver portion SAG-M) Blodprøver: Hæmoglobin p-INR (p-koagulation; vævsfaktor-induceret; relativ tid) p-APTT (aktiveret partiel thromboplastintid) p-Fibrinogen p-Thrombocytter p-lactat (A-punktur) Blandet central venøs saturation (ScV02) Tages på CVK TEG: Thrombelastografi

Thrombelastografi koageludviklingen i fuldblod – sådan:

Blødning vs. BLØDNING Kontrollabel blødning: Systolisk BT > 100 eller puls < 100 og ingen synlig, pågående blødning (NIP) Ukontrollabel blødning: Systolisk BT < 100 og puls > 100 eller synlig, pågående blødning (NIP) Utilstrækkelig vævsoxygenering (lactatstigning)

Kontrollabel blødning 1. Væske ex. 1000 ml NaCl/Ringer(-acetat/lactat) 2. Erytrocytter (SAG-M) hvis: Hb < 4,5 mmol/l hos raske,voksne Hb < 6 mmol/l hvis svær, iskæmisk hjertesygdom Septisk chok < 6 timer Blodtab > 30 % på 24 timer

Kontrollabel blødning SAG-M Op til 6 portioner

Kontrollabel, pågående blødning Fortsat blødning efter 6 p SAG-M: Frisk frosset plasma (FFP) 1 SAG-M : 1 FFP Efter 12 p SAG-M og 6 p FFP: (12-6 princippet) Thrombocytter (Thr) 5 SAG-M : 5 FFP : 1 Thr

Kontrollabel blødning exempel SAG-M 2 SAG-M i skadestuen 5 SAG-M på OP 2 SAG-M på OPV 2 SAG-M på stamafdelingen FFP Påbegyndes efter 6. SAG-M Thr Efter 12 SAG-M og 6 FFP

Kontrollabel blødning Hvis den kontrollable blødning forværres til Ukontrollabel Cirkulatorisk instabil (BT<100 og P>100) - skiftes straks over til balanceret blodkomponentterapi: 5 : 5 : 2

Ukontrollabel blødning Krystalloider eller kolloider i ventetiden på blodprodukter Balanceret blodkomponentterapi: Der gives samtidigt og i hver sin iv adgang: 5 SAG-M : 5 FFP : 2 Thr * * SST: 3:3:1, men vi skal følge den regionale vejledning

Ukontrollabel blødning Akut transfusionspakke: 5 SAG-M, 5 FFP/1 kryoprecipitat, 2 Thr Løbende monitorering – indretning af behandlingen efter respons og TEG-svar TEG så snart blødningen bliver ukontrollabel – herefter op til hvert 20. minut

5 : 5 : 1 Kontrollabel blødning 12 : 6 : 1 Kontrollabel, pågående blødning 5 : 5 : 1 Ukontrollabel, pågående blødning 5 : 5 : 2