Sygepleje til patienter med nyanlagt urostomi – ileal konduite Anne Marie Frandsen Stomisygeplejerske - MKS

Præoperativ samtale Hvad er en stomi? Ved patienten hvad en stomi er? Hvor er stomien placeret? Hvordan fungerer stomien? Hvordan ser poser og plader ud? Livet med en stomi Hvilke tanker har patienten gjort sig om livet med en stomi. Hvordan kan hverdagen blive næsten, som før operationen.  

Præoperativ samtale Arbejde Er patienten på arbejdsmarkedet. Hvilket arbejde. Har patienten gjort sig tanker/overvejelser om, hvordan det er at skulle på arbejde efter operationen.   Fritidsinteresser Har patienten nogle fritidsinteresser. Hvilke? – og har patienten tænkt over, om han/hun vil fortsætte med dette efter operationen Handicaps Har patienten synlige eller skjulte handicaps, som efter stomioperationen kan vanskeliggøre eller helt afholde patienten fra at være med i stomiplejen, f.eks.: Nedsat syn Nedsat førlighed Medfødte misdannelser af f.eks. hænderne Cerebralt retarderet Det er vigtigt at få oplyst fra patienterne, hvor meget de magter, trods deres handicap. F.eks. om de bruge saks til at klippe stomipladen, hvis de har gigt i hænderne.

Præoperativ samtale Allergi Lider patienten af allergi f.eks Allergi overfor plaster Hudlidelser Psoriasis (hvor og hvor udbredt)

Seksualitet Præoperativ samtale Har patienten gjort sig nogle tanker om seksualitet i forbindelse med stomioperationen. Har patienten talt med lægen om eventuelle seksuelle dysfunktioner. Har patienten talt med sin ægtefælle/kæreste omkring samlivet efter stomioperationen. Er patienten alene og har vedkommende gjort sig nogle tanker om, hvordan han/hun efter operationen får en kæreste. Det er vigtigt, at patienten ved, at der er mulighed for at tale om dette emne, selv om han/hun ikke umiddelbart har overskud til dette.

Præoperativ samtale Aftale om forventet oplæring i stomipleje. Fortælle om hvem der skal deltage i stomiplejen. Det forventede forløb, herunder stomienhedens funktion. Mulighed for spørgsmål og svar om det at leve med stomi.

Stomimarkering

Stomimarkering Undgå Naturlige hudfolder Ar Cicatricen Navlen Hvor bukselinningen sidder Udenfor rectusmuskulaturen Hvor patienten ikke kan se stomien Tæt ved nedre ribbenskant Tæt ved hoftekammen og lysken

optræning Optrænes til: Niveau 1 ”Ingen oplæring”, fordi andre varetager al stomipleje. Patienten har en egnet bandage og skiftefrekvensen er fastlagt.

Optræning Niveau 2. ”Delvis oplæring”, hvor patienten selv skifter pose til og fra plade, og hvor en anden skifter pladen – eller patienten tømmer pose. Resultatkriterier: • Niveau1 samt • Patienten kan selvstændigt tømme posen og/eller udføre poseskift • Patienten ved hvordan afføringen reguleres • Patienten kender principperne for bandageskift, hudpleje og kost • Patienten er tryg ved bandagen og kan forklare, hvorfor denne bandage er valgt. • Patienten ved, hvor der kan søges hjælp ved hudproblemer • Patienten kender de økonomiske vilkår og ved, hvor man får stomimaterialer fra • Patienten udtrykker tillid til at kunne klare at passe stomien med hjælp fra pårørende/primær sektor

Fuld oplæring, hvor patienten selv varetager den fulde stomipleje. Optræning Niveau 3. Fuld oplæring, hvor patienten selv varetager den fulde stomipleje. Resultatkriterier: • Niveau 1 og niveau 2 samt Patienten kan selvstændigt udføre et bandageskift

Selve træningen Pleje plan - dokumentation Træningsprogram – patientens plan

Plejeplan

træningsprogram dag Ved hvert eneste skift af stomien anbefales det at der sættes ord på hele proceduren Observation af stomi, skift bandage Patienten ser skift af stomi og får introduktion til dette

træningsprogram 2.dag Træning Evt selv tørre omkring stomien evt selv tage sin pose/plade af Information Forevises skift af stomi, viser hvordan man tegner på pladen og klipper den til, laver en skabelon. Giver patienten til opgave at tegne og klippe en ny plade til så den er klar til den næste dag

træningsprogram 3. dag Træning: Tømme posen Tage pose + plade af Rengøre omkring stomien Sætte posen på Information/undervisning: Stomi og hud komplikationer Mave/tarm funktion Hygiejnen omkring stomien Bortskaffelse af affald POD 3

træningsprogram 4. dag Træning: Tømme posen Tage pose + plade af Rengøre omkring stomien Tilpasse hulstørrelse på pladen efter stomien Sætte posen på Information/undervisning Stomi og hud komplikationer Hygiejnen omkring stomien Lugt Bad/svømning

Opfølgning på dag 1-5 Overblik på hvad patienten mangler at blive undervist i (evt. ved udskrivningssamtalen) Kost/væske Samliv/ferie

Udskrivningssamtale. Den del af udskrivningssamtalen, som er rettet mod det at patienten har fået anlagt stomi, giver mulighed for at evaluere oplæringsforløbet og derudfra forberede patienten på, hvad han kan forvente sig efter udskrivelsen. For at forebygge genindlæggelse, oplæres patienten i at observere tegn på komplikationer og håndteringen af disse.

Som minimum indeholder udskrivningssamtalen Status og evaluering af indlæggelsesforløbet Evaluering af oplæring på det aftalte niveau Sikring af at patienten ved, hvad der skal ske For patienter, der er oplært på niveau 1 eller 2, en aftale med sygeplejerske i primær sektor og udlevering af relevante oplysninger Første ambulante besøg hos lægen Første ambulante besøg hos urologen og i sammenhæng hermed en aftale i Stomienheden. Hvor patienten skal henvende sig ved problemer

Tak for nu stomienheden.rigshospitalet@regionh.dk Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Rigshospitalet, Københavns Universitet