Højtliggende bulbus jugularis hos en 7-årig patient Står som intro.

Helle Agger-Nielsen Introreservelæge, Afd Helle Agger-Nielsen Introreservelæge, Afd. F, OUH & Christian Faber Overlæge, PhD, afd. F, OUH

Definition af højtliggende bulbus jugularis

Hyppigheden hænger sammen med hvordan man definere højtliggende. Definition normal: Normalt ligger bulbus jugularis knogledækket i mellemørets gulv. Højtliggende bulbus jugularis betyder at venen når op over den nedre begrænsning af den basale vinding i cochlea eller det runde vindue. Eller når op til den inferiore begrænsning af den benede annulus (bony annulus) ((skal nok stå i slide: dehisence og aberrant tjek stavning) Aberrant: Højtliggende med knogledækket. ( incidens 20-25%) Dehiscent: Højtliggende unden knogledækning. (incidens 1,4-7,7 %)

Højtliggende bulbus jugularis High jugular bulb

Symptomer

Hørenedsættelse Tinnitus Vertigo Asymptomatisk Spontan blødning (Sjældent) Blåfarvet masse bag trommehinden Hørenedsættelse, tinnitus, vertigo, blødning ved et tilfælde med svær adhesiv ekstern otitis media (pt. med hørelse på kun 1 øre) Asymptomatisk.

Behandling

Konservativ med kontrol efter behov Operation Konservativ med kontrol efter behov Operation Komprimering af bulbus jugularis komprimering af sinus sigmoideum coiling af bulbus jugularis coil og stenting af sinus sigmoideum

Prognose Nyt slide: Det har været ventileret om man kan vokse fra det og om der kunne være nedsat knogle dække som alderen skrider frem, så et enkelt studie fandt let øget incidens med øget alder. I denne case, kunne man sige pt. har et velfungerende dræn og kun et let høretab, så risikoen er at pt. hørelse forværres ved blødning.

Muligt at børn kan vokse fra det Nedsat knogledække over venen med alderen Det har været ventileret om man kan vokse fra det og om der kunne være nedsat knogle dække som alderen skrider frem, så et enkelt studie fandt let øget incidens med øget alder. I denne case, kunne man sige pt. har et velfungerende dræn og kun et let høretab, så risikoen er at pt. hørelse forværres ved blødning.

Differential diagnoser Måske man skal presentere casen bagefter symptomer, undersøgelser, Behandling og prognose

Haemotympanon Aberrant arteria carotis interna Diverticulum arteria carotis interna Granulom Hæmangiom Paraganglioma Blåfarvet mycosa cyste Rhabdomyosarkom Aural polyp Varicer på trommehinden ekstra medullært hæmatopoetisk væv glomus jugularis tumor glomus tympanicum tumor

Glomus jugularis tumor Glomus jogulare

Glomus tympanicum tumor Glomus typanicum

Aberrant arteria carotis Aberrant carotid artery

Case

7-årig pige Konduktivt ensidigt høretab Blødning ved tidligere drænanlæggelse Blåfarvet masse bag trommehinden

Der ses et dræn, den hvide kant opadtil højre. Patientens eget billede.

Højtliggende bulbus jugularis lærebogseksempel

Høreprøve 20-25 dB i bas og mellemtonerne.

Taget i Juni 2014, Kendt med serøs otitis media med dræn bilateralt.

CT skanning

Forstørres CT.

Konservativ behandling Patienten havde høreapparat Ved behov for ørekirurgi, konsulter OUH

Diskussion Udredning af høretab med trommehinde præsentation som vores 7 årige paatient. Rigeligt med differential diagnoser. CT skanning bedst til at vurdere om der er knogledække over blodkar og MR har sine fordele.

Spørgsmål?