MENIÉRES SYGDOM Hvad kan Øre-næse-halskirurgisk afdeling, Aalborg Sygehus tilbyde ? Overlæge Kjell Tveterås Specialeansvarlig ovl. med ørekirurgi som expertområde.

Præsentationer af emnet: "MENIÉRES SYGDOM Hvad kan Øre-næse-halskirurgisk afdeling, Aalborg Sygehus tilbyde ? Overlæge Kjell Tveterås Specialeansvarlig ovl. med ørekirurgi som expertområde."— Præsentationens transcript:

1 MENIÉRES SYGDOM Hvad kan Øre-næse-halskirurgisk afdeling, Aalborg Sygehus tilbyde ? Overlæge Kjell Tveterås Specialeansvarlig ovl. med ørekirurgi som expertområde

2 MENIÉRES SYGDOM – mulige årsager
Årsag ukendt – genetisk? Immunologisk? viral? hydrodynamiske? Vaskulær? Hydrops labyrinthii – øget væsketryk i indre øre. Blokering af ductus endolymfaticus. Saccin – hormon der bevirker produktion af endolymfe Hydrops labyrinthi

3 MENIÉRES SYGDOM – mulige årsager
Anfaldsmekanisme. Ruptur af Reissners membran Na+-K+forstyrrelse Blokering af sanseepithel Hørenedsættelse, svimmelhed

4 MENIÉRES SYGDOM - Behandling
Formål Reducere svimmelhedanfaldenes frekvens og alvorlighedsgrad Reducere eller eliminere høretab og tinnitus ved anfald Lindre kroniske symptomer og minimere handicap Forhindre sygdomsprogression.

5 MENIÉRES SYGDOM Behandlingsalgoritme
Speciallægepraksis 95-98% Hospitalsbehandling 2-5% Non-destruktiv Lokal overtryksbehandling-Meniett Intratympanal steroid (Saccus dekompr.) Destruktiv Intratymp. gentamycin Vestibularis neurektomi (Labyrintektomi) Non invasiv behandling Regulering af livsstil/kost Medicinsk behandling Vestibulære træningsøvelser Invasiv behandling Non-destruktiv Tubulation

6 MENIÉRES SYGDOM behandling akut anfald
Hospitalsindlæggelse – ofte ved sygdomsdebut, ukendt Meniere. Neurologisk afd. Øreafdelingen. Sengeleje, ro ,rigelig væske (evt i.v) Cinnarizin (Sepan) perifert vestibulært sedativum Cyclizin (Marzine) Evt Diazepam

7 Meniett Trykpulsgenerator som sender svage trykimpulser via en slange med øreprop ind i mellemøret via et dræn i trommehinden. Virkningsmekanisme ukendt, men antages at påvirke væske/trykbalancen i det indre øre. Flere studier har vist behandlingseffekt på 50–70 %, mest svimmelhedskontrol men også en vis effekt på hørelsen

8 Meniett – udleveringsprocedure reg. nordjylland
Indikation – behandlingsresistent Mb. Meniere Egen ørelæge – Tubulation Henvisning øre-næse-halskir.afd Aalborg Sygehus Udlevering af Meniett prøveapparat via KeboMed Ved behandlingseffekt efter 6 – 8 uger, tildeles apparatet bevilget af Region Nordjylland

9 Gentamycininstallation
Vestbulotoxisk antibiotikum Indikation: Behandlingsresistent Mb. Meniere med betydelig hørenedsættelse Installeres i mellemøret via en paracentese (hul i trommehinde) eller et dræn.

10 Gentamycininstallation Formål
Kemisk destruktion af balanceorganets hårceller . Balancenervens impulser til hjernestammen ophæves. Svimmelhedsanfaldene ophører samtidig med at hørelsen bevares.

11 Gentamycin - behandlingsprocedure
1. Besøg: Patientsamtale med orientering om behandling og risiko/bivirkninger. Fuld ØNH undersøgelse med høreprøve og balancerundersøgelse. Evt MR scanning (udelukke retrokokleær lidelse). 2. Besøg: Orientering om MR. Tilbud om behandling. 1. installation af 1 – 1,5 ml gentamycin i mellemøret.

12 Gentamycin - behandlingsprocedure
3. Besøg - dagen efter. 2. installation af gentamycin. 4. Besøg - efter 1 måned: Kontrol med høreprøve og vestibulær undersøgelse. 5. Besøg - efter 6 mdr.: Høreprøve og evt vestibulær undersøgelse – afslutning.

13 Gentamycininstallation Risiko og bivirkninger
Høreskade (5 – 40%) Efter få dage kan der optræde svimmelhed med destruktionsnystagmus (svimmelhed pga den umiddelbare destruktion af balanceorganet.). Længere varende ( måneder) balanceproblemer ved bevægelser og stillingsændringer indtil central kompensation indtræder. NB – balancetræningsprogram – vestibulær rehabilitering, fysioterapi.

14 Gentamycininstallation Resultater
80 – 93 % opnår kontrol over svimmelhedsanfald. Høretab: 5 – 40%, men er formentlig afhængig af injektionsmåde. I Aalborg behandler vi 2-3 patienter pr år og har ikke set større høretab.

15 Vestibulær neurektomi
Indgrebet centraliseret til Gentofte, indført i 1980 88-95% kontrol af svimmelhedsanfald Stort intracranielt indgreb, men få komplikationer Udføres i dag sjældent, 1-2 gange pr år

16 MENIÉRES SYGDOM Andre behandlinger
Intratympanal steroid (binyrebarkhormon) – lovende, men erfaring savnes. Dekompression saccus endolymfaticus – anvendtes tidligere i mange udenlandske centre men ingen sikker evidens for behandlingseffekt. Anvendes ikke i DK Labyrintektomi (kirurgisk fjernelse af indre øre) – obsolet.

17 TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN !
Spørgsmål ?