30.8.2012 Hvad er geriatri? Ældres reaktion på sygdom Et geriatrisk udredningsprogram

Hr. Nielsen 85 år En stor mave Svært ved at få luft Mange smerter i venstre albue 2

Nedsat kraft i venstre arm Stor spændt abdomen Sår på benene Hr. Nielsen 85 år Indlagt akut Hævet varm og rød albue Nedsat kraft i venstre arm Stor spændt abdomen Sår på benene Noget forvirret - delirøs Husker egne data Husker ikke tidl. sygdomme 3

Gift - hustru svært depressiv Hører dårligt Rollator Bor i eget hus Gift - hustru svært depressiv Hr. Nielsen bliver overflyttet fra medicinsk visitationsafsnit til ortopædkirurgisk afdeling, hvor kirurgerne derefter beder geriatrisk afdeling om at samle trådene, få styr på alle hans sygdomme og styre forløbet, så patienten kan behandles færdig i hjemmet og sengen på kirurgisk afdeling frigives til et anden kirurgisk patient. Her Nielsen er en typisk geriatrisk patient, som der findes mange af og i stigende antal. Den Gyldne Skalpel, som i dag er overrakt til geriatrisk afdeling i Århus kommer i virkeligheden disse ældre komplicerede patienter til gode 4

Tabl. B-combin stærke 1+0+0+0 Tabl. Hjertemagnyl 75 mg 1+0+0+0 Tabl. Pantoloc 40 mg 1+0+0+0 Tabl. Multitabs 1+0+0+0 Tabl. Tiamin 300 mg 1+0+0+0 Tabl. B-combin stærke 1+0+0+0 Tabl. Hjertemagnyl 75 mg 1+0+0+0 Tabl. Digoxin 62,5 mikrogr. 2+0+0+0 Tabl. Furix 40 mg 1+1+0+0 Tabl. Spiron 25 mg 0+0+2+0 Tabl. Carvedilol 25 mg 1+0+0+0 Tabl. Ramipril 10 mg 1+0+0+0 Tabl. Finasterid 5 mg 1+0+0+0 Tabl. Mandolgin 50 mg 1+1+1+1 Tabl. Pinex 500 mg 2+2+2+2 Tabl. Imoclone 7.5 mg 0+0+0+1/2 Tabl. Citalopram 20 mg 1+0+0+0 Duovent inh. p.n. Tabl. Unikalk Senior 1+0+1+0 5

Hr. Nielsen 85 år Tidligere apopleksi KOL Hjertefunktion nedsat EF 40 Leverpåvirkning Forkalkninger i bugspytkirtlen Isat albueprotese et år tidligere Tidligere tablet behandlet diabetes 6

Hr. Nielsen 85 år Sepsis udgående fra en albueprotese Myxødem Dysreguleret diabetes Hyponatriæmi – årsag? Gangrænøst sår på tå 7

Eksamensspørgsmål En 85-årig mand indlægges akut med smerter i albuen, svært ved at få luft og en stor mave. Beskriv et geriatrisk udredningsprogram

Formål med undervisning Viden om hvad geriatri er hvordan adskiller syge ældre sig fra syge yngre multimorbiditet en syg ældre patient er eet menneske Lyst til en spændende intellektuel udfordring arbejde med ældre

Intern medicin: Geriatri Et af de 9 internmedicinske specialer

Demografisk udvikling - Region Midt 2010-40

Geriatri i Danmark 2012

GERIATRI i ÅRHUS GO-team Apo-team MVA-team Vagt beredskab Dagafsnit Akut medicin G2 Apopleksi Traume Apo-team MVA-team Geriatrisk Team Distriktsgeriatri Følge-hjem Vagt beredskab Dagafsnit akut Faldklinik

Definition på en geriatrisk patient? Sundhedsstyrelsen Flere samtidige sygdomme Akut/subakut medicinsk sygdom Funktionsevnetab Evt. sociale problemer Typisk patient over 70 år

En skrøbelig ældre Et eller flere af følgende Nedsat og/eller aftagende funktionsevne Ringe fødeindtag Undervægt og/eller vægttab Fald indenfor det sidste halve år (ikke snuble) Ringe selvvurderet helbred Evt. polyfarmacy

Ældres forbrug af hospital senge 40% af alle hospitalsindlæggelser: +65 år 50% af alle sengedage: +65 år 60% af alle indlæggelser på med. afd.: +80 år

Hyppigste kroniske sygdomme ældre Hjerte-kar-sygdomme Osteoporose Cancer

Svækkelsesmodellen Celleskade Organskade Færdighedstab Funktions- begrænsning i andre organer Færdighedstab

Svækkelsesmodellen Påvirkninger udefra Celleskade Organskade Funktions begrænsning Færdighedstab

Geriatrisk udredningsprogram Problemer formuleret af patient og pårørende Alle patientens sygdomme - historiske data! Samspillet mellem patientens sygdomme Faktisk medicinforbrug - interaktioner Funktionstab Evt. sociale problemstillinger Behov for profylakse Grundig objektiv undersøgelse

82 –årig mand Henvist af egen læge Familien synes det er gået ned ad bakke Hyppige vandladninger om natten Aftagende gangdistance Smerter især i højre håndled og arm Bor i lejlighed med rask hustru Ibuprofen 600 mg x 3 daglig

82-årig mand Tidligere rask!

Funktionsevnetests Modificeret Barthel Index Rejse-sætte-sig testen ”Timed Up and Go” Mini Mental State Examination

Generelle symptomer – syge ældre Træthed Appetitløshed Dårligt humør Reduceret evne til daglige gøremål Nedsat mobilitet Balanceproblemer Inkontinens Nedsat væske- og fødeindtag Uoverkommelighedsfølelse

Olympiadesyndromet Instabilitet Immobilitet Inkontinens Intellektuel reduktion Iatrogenese

Eksamensspørgsmål Hvilke sygdomme manifesterer sig ofte anderledes – atypisk - hos gamle end hos unge?

Plan for forelæsningerne Ældre over unge Atypiske akutte sygdomsmanifestationer Hyponatriæmi Faldudredning Medicineringsproblemer