Ældre kontra unge Komplekse sygdomsbilleder

Præsentationer af emnet: "Ældre kontra unge Komplekse sygdomsbilleder"— Præsentationens transcript:

1 Ældre kontra unge Komplekse sygdomsbilleder
Atypiske sygdomsmanifestationer Funktionsnedsættelse Forøget risiko for uheldig ekstern påvirkning farmakologisk Hyponatriæmi

2 Hvad er SIADH? P-Na er lav 118 mmo/l– hvad kan årsagen være? P- Na 125 mmol/l. Beskriv et udredningsprogram.

3 90-årig mand indlægges med collum femoris fraktur. Der findes P-Na 123
90-årig mand indlægges med collum femoris fraktur. Der findes P-Na 123. Øvrige elektrolytter, nyrefunktion, Hb og infektionstal normale. Beskriv et relevant udredningsprogram.

4

5 Hyponatriæmi Definition af hyponatriæmi Symptomer
Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling

6 Hyponatriæmi Definition af hyponatriæmi Symptomer
Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling

7 Definition af hyponatriæmi
P-Na < 136 mmol/l

8 Hyponatriæmi Definition af hyponatriæmi Symptomer
Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling

9 Hyponatriæmi hos ældre - symptomer
Svaghed – funktionstab - faldtendens Sløret sensorium Konfusion Apati Anorexi Muskelkramper - Fascikulationer Medfører ofte fald - komplicerende sygdom Akut opstået < 110 Kramper Bevidstløshed

10 Hyponatriæmi Definition af hyponatriæmi Symptomer
Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling

11 Målt lav P-Na Pseudohyponatriæmi Normal total Na Nedsat total Na
Øget total Na

12 Målt lav P-Na Pseudohyponatriæmi Normal total Na Nedsat total Na
Øget total Na

13 Pseudohyponatriæmi Øget plasmaosmolalitet Hyperglykæmi
Nedsat plasma vand Hyperlipidæmi Paraproteinæmi

14 Målt lav P-Na Pseudohyponatriæmi Normal total Na Nedsat total Na
Øget total Na

15 69-årig kvinde Gennem ½ år tabt funktioner Indlægges akut – P-Na 124
Obstiperet – madlede - småtspisende Centyl – hypertension Cipramil – depression ??

16 Rtg. af thorax: lille infiltrat
Ultralyd abd.: i.a. P-creatinin: 85 Konstant tilført NaCl (skal hun have det??)

17 Hyponatriæmi hos ældre - normal total Na - euvolæmi
Vandintoxikation Glukokortikoidinsufficiens – nedsat vandudskillelse Behandling med medikamina Desmopressin, TCA, SSRI Hypothyreoidisme Schwartz-Bartters syndrom (SIADH)

18 Schwartz-Bartters syndrom (SIADH)
Ektopisk produktion af ADH (40%) Tumorer m. produktion af ADH Øget produktion eller øget følsomhed Svære luftvejsinfektioner CNS- infektioner Medikamenter (SSRI, Carbamazepin)

19 Målt lav P-Na Pseudohyponatriæmi Normal total Na Nedsat total Na
Øget total Na

20 83-årig kvinde Indlægges akut på mistanke om pneumoni Tp. 38
Påskyndet respiration Forlænget ekspirium

21 Rtg. thorax: Lille infiltrat
Leucocytter 8.4 CRP 300 P-Na 110

22 Historien Patient: ”Kan ikke finde ud af det – min datter er med”
Helt selvhjulpen indtil for en uge siden Faldt på badeværelset Datter: ”gået langsomt ned ad bakke det sidste år” Har lavet 3 retter mad og selv pudset vinduer

23 Historien Egen læge: Antihypertensiv behandling i flere år
Først Centyl - sidste 1-2 år Zok-zid P-Na 128 for ¾ år siden

24 Hyponatriæmi hos ældre - nedsat total Na - hypovolæmi
Renalt tab Diuretika Nyreinsufficiens Mineralocorticoidinsufficiens – nedsat Na reab. Øl Gastrointestinalt tab Opkast og diarré Tab fra hud Sved m. vand som erstatning

25 Målt lav P-Na Pseudohyponatriæmi Normal total Na Nedsat total Na
Øget total Na

26 Hyponatriæmi hos ældre - øget total Na - hypervolæmi
Hjerteinsufficiens i slutstadiet volumenstimuleret tørst øget ADH stimulation af renin-angiotensin-aldosteron Levercirrhosis Nefrotisk syndrom m. ødemer

27 Hyponatriæmi Definition af hyponatriæmi Symptomer
Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling

28 Før behandling af hyponatriæmi
Finde årsagen Er hyponatriæmien betinget af overskud af vand og/eller for lidt Na ødemer? urinosmolalitet urin natrium Akut eller kronisk

29 Diagnosen SIADH Udelukkelse af synlig overhydrering
Normal nyrefunktion Ingen diuretisk behandling Ingen anden forklarende sygdom Urinosmolalitet > 100 Urin Na > 20 mmol/l

30 Hyponatriæmi Definition af hyponatriæmi Symptomer
Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling

31 Behandling af hyponatriæmi
Behandling afhænger af årsagen Fjern årsag Fortynding/overhydrering og normal total P-Natrium Væskerestriktion Hjerteinsufficiens Balancere diuretika Ved lav total P-Natrium Korrigere langsomt – max. en liter NaCl/pr. døgn Obs central pontin myelinolyse! Osmotisk demyelinisering Tale- og synkebesvær Samtidig rehabilitering – kan tage uger til måneder efter normalisering af P-Na

32 Medicin, som hyppigt giver hyponatriæmi hos ældre
Diuretika (thiazid) Antidepressiva (serotoningenoptaghæmmer) ACE inhibitorer Carbamazepin Desmopressin - Vasopressinanalog

33 Tabl. Pantoloc 40 mg Tabl. Multitabs Tabl. Tiamin 300 mg Tabl. B-combin stærke Tabl. Hjertemagnyl 75 mg Tabl. Digoxin 62,5 mikrogr Tabl. Furix 20 mg Tabl. Spiron 25 mg Tabl. Carvedilol Tabl. Ramipril Tabl. Finasterid 5 mg Tabl. Mandolgin 50 mg Tabl. Pinex 500 mg Tabl. Imoclone 7.5 mg /2 Tabl. Citalopram 20 mg Duovent inh. p.n. Tabl. Unikalk Senior

34

35

36

37

38

39 Held og lykke med eksamen!