Preben Ulrich Pedersen, lektor phd Afdeling for Sygeplejevidenskab Ældres ernæring: udfordringer og mulige interventioner på tværs af sektorerne Preben Ulrich Pedersen, lektor phd Afdeling for Sygeplejevidenskab A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

Tema for konferencen Inddragelse af patienten i udviklingen af pakken - Vi stiller spørgsmålet: Hvad nytter en beskrivelse af et forløb, en pakke med kvalificeret fagligt indhold, hvis ikke det fungerer i den kliniske hverdag og i borgernes hjem? De beskrevne forløb, som f.eks. ernæring, skal nå patienten/borgeren og have effekt. A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

Tema for oplæg Interventioner skal nå patienten/borgeren og have effekt. Det forudsætter at de er: relevante acceptable gennemførlige kommunikeret og efterleves, af alle A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

Hvorfor forløbstanken? A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

Faktorer af betydning for ernæringsindtagelsen Hos patienten Pårørende og personale Kostforplejningssystemet Indtagelsen Omgivelserne Pedersen, 2004 og Nieuwhuisen, 2010 A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

Metoder der kan øge ernærings-indtagelsen Beriget kost Tilskudsdrikke Sondeernæring Medinddragelse af patienterne i egen kostforplejning A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

Medinddragelse har fokus på Patientens adfærd Viden, normer, holdninger, værdier, etc Muligheder (spiseproblemer, lødig kost, hjælp) Støtte, vejledning, opmuntring fra personale, pårørende A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

Kontinuitet Patienten/borgeren er den eneste fast faktor i et forløb Kvalitetsbrist ved sektor skift Person skift A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

Relevans, acceptabel Afgøres i et samarbejde mellem patient/borger og sundhedsprofessionel og vurderes på adfærden hos patienten ”Løsningen” eksisterer ikke Kan geriatriske patienter inddrages i egen kostforplejning? A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

Principper for effektiv ernærings intervention Interventionen skal have personlig mening for den enkelte/gruppen Baseres på: Egen opfattelse (self-assessment), selv-evaluering og feed-back Aktiv deltagelse Anvende flere kommunikationskanaler Kilde: Contento et al, 1995 A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

Gennemførlighed Kan dette effektueres i en klinisk praksis, hvor man har fulgt patienterne i 4 måneder? A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

Population Kontrol Intervention n=135 n=107 Medianalder 76 76 (65-97) (65-95) Mænd 26 % 32 % Kvinder 74 % 68 % Akut 59 % 53 % Elektiv 41 % 47 % A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

Medinddragelse af patienten i egen kostforplejning Systematisk vurdering – af behov for assistance ved måltider Beregning af energi- og proteinbehov Daglig kostregistrering Daglig evaluering af kostindtagelse Systematisk vejledning, information og undervisning af patienten Kontaktpersonsordning A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

Daglig kontakt med patienten Åben spørgsmål som udgangspunkt for dialog: Som du kan se ud fra indtagelse det sidste døgn så….hvad kan vi gøre ved det? Eks: Hvis væskeindtaget er højt (ofte vand) og energi og proteinindtagelse lav..kunne du drikke noget andet end vand? Hvad vil du selv foreslå?…. A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

Ændring i energiindtagelsen A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen Pedersen, 2005

Ændring i proteinindtagelsen A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen Pedersen, 2005

Ernæringsindtagelse Kontrol grp. Interventions grp. Hoftenær fraktur: Energi kJ 5178 (+/-1205) 6521 (+/- 1617) p= 0.000 Protein g 45,6 (+/-11.9) 67,1 (+/- 15.7) p= 0.000 Hofte/knæ alloplastik: Energi kJ 5517 (+/- 1499) 6559 (+/- 1642) p= 0.001 Protein g 48.9 (+/-12.8) 69.2 (+/-15.1) p= 0.000 Kilde: Pedersen, 2005 A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

IADL-aktiviteter ved indlæggelsen og efter 4 mdr. Kontrol grp Interventions grp n=95 n=80 Indl. 4 mdr. p Indl. 4 mdr. p (%) (%) (%) (%) Kan selvstændigt Opretholde hjem 53.7 34.7 0.001 57.5 52.5 0.886 Inter. I hjem 71.6 61.1 0.328 87.5 75.0 0.134 Inter. U. hjem 70.5 57.9 0.047 82.5 76.3 0.130 A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

Kommunikeret Til patienten Til kolleger Grad af indtagelse Effekt i forhold til behov (hvad får patienten ud af det i forhold til det, der er vigtigt for den konkrete patient) Til kolleger Indhold af minimum data sæt A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

Identifikation af dokumentationsområder Formål: at beskrive hvilke områder om ernæring, der som minimum skal indsamle data om for at foretage en fyldestgørende dokumentation. A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

Identifikation af dokumentationsområder Litteraturstudie Screeningsskemaer for identifikation af ernæringstruede patienter Periode 1982 – 2008 Publiceret 71 screenings/vurderingsinstrumenter Eksklusion: Instrumenter med fokus på specifik patientgruppe. A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

Identificerede områder Antropometri BMI / vægt / højde (17 instrumenter) Vægtøgning / vægttab (19 instrumenter) Klinisk vurdering (fysisk fremtræden – overvægtig, undervægtig etc.) (3 instrumenter) Biokemi (albumin etc.) (2 instrumenter) Muskel- og fedtmasse (1 instrument) A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

Identificerede områder Indtagelse Type af diæt/kostform (12 instrumenter) Ændringer i fødeindtag / diæt (2 instrumenter) Evnen til at spise Behov for assistance (selvhjulpen, hjælp osv.) (9 instrumenter) Mundhulens tilstand (1 instrument) Tygge- og synkeproblemer (5 instrumenter) A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

Identificerede områder Faktorer, der indirekte påvirker indtagelsen og behov Alder (5 instrumenter) Smagssansen (1 instrument) Appetit ( ændringer i appetit, appetitløshed etc.) (14 instrumenter) Spisevaner (tid, sted, rutiner, miljø etc.) (1 instrument) Gastrointestinale symptomer (opstød, kvalme, opkastninger osv.) (4 instrumenter) Mave-tarmfunktion (5 instrumenter) A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

Konklusion Der lader til at være enighed om at der er behov for data indenfor følgende 4 hovedområder: Antropometri Indtagelse Patientens evne til at spise Faktorer, der indirekte påvirke indtagelse og behov A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

Hvis ernæringsintervention skal have effekt… Udgangspunkt i patientens opfattelse af sin situation Være relevant, acceptabel, gennemførlig Baseres på egenvurdering og feed-back Indtagelse kombineret med effekt Identifikation af konkrete indsatsområder Behov for assistance, vejledning, etc Kontinuitet Kommunikation af hvad der motiverer og faktisk ”virker” Kompetent personale og tilbud Forståelse for forløbstankegangen A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

Tak for opmærksomheden A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen