Ældre kontra unge Ældre over unge Atypiske sygdomsmanifestationer Hyponatriæmi Faldudredning Medicineringsproblemer
Eksamensspørgsmål 90-årig mand indlægges med collum femoris fraktur. Der findes P-Na 123. Øvrige elektrolytter, nyrefunktion, Hb og infektionstal normale. Beskriv et relevant udredningsprogram.
Eksamensspørgsmål P-Na er lav 118 mmo/l – beskriv mulige årsager? Hvad er SIADH?
Hyponatriæmi Definition af hyponatriæmi Symptomer Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling
Hyponatriæmi Definition af hyponatriæmi Symptomer Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling
Definition af hyponatriæmi P-Na < 136 mmol/l
Hyponatriæmi Definition af hyponatriæmi Symptomer Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling
Hyponatriæmi symptomer hos ældre Svaghed Gangbesvær Delir Hukommelsestab Apati Anorexi Muskelkramper – fascikulationer Fald Komplicerende sygdom Akut opstået < 110 mmol/l Kramper Bevidstløshed.
Hyponatriæmi Definition af hyponatriæmi Symptomer Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling
Målt lav P-Na Pseudohyponatriæmi Nedsat total Na Øget total Na Normal total Na
Målt lav P-Na Pseudohyponatriæmi Nedsat total Na Øget total Na Normal total Na
Pseudohyponatriæmi Øget plasmaosmolalitet Hyperglykæmi En stigning i P-Glucose på 5.6 mmol/l medfører et fald i P-Na på 1.7 mmol/l
Målt lav P-Na Pseudohyponatriæmi Nedsat total Na Øget total Na Normal total Na
Hyponatriæmi hos ældre nedsat total Na + nedsat vand - hypovolæmi Renalt tab Diuretika Nyreinsufficiens - salttabende Mineralocorticoidinsufficiens – nedsat Na reab. Øl Småtspisende Gastrointestinalt tab Opkast og diarré Ileus Tab fra hud Sved m. vand som erstatning
83-årig kvinde Indlægges akut på mistanke om pneumoni Tp. 38 Påskyndet respiration Forlænget ekspirium
Rtg. thorax: Lille infiltrat Leucocytter 8.4 CRP 300 P-Na 110
Historien Patient: ”Kan ikke finde ud af det – min datter er med” ”Jeg klarede mig selv indtil for en uge siden” ”Faldt på badeværelset” Datter: ”gået langsomt ned ad bakke det sidste år” Har lavet 3 retter mad og selv pudset vinduer
Historien Egen læge: Antihypertensiv behandling i flere år Først Centyl - sidste 1-2 år Zok-zid P-Na 128 for ¾ år siden
Målt lav P-Na Pseudohyponatriæmi Nedsat total Na Øget total Na Normal total Na
Hyponatriæmi hos ældre øget total Na + øget total vand -hypervolæmi Hjerteinsufficiens i slutstadiet volumenstimuleret tørst øget ADH stimulation af renin-angiotensin-aldosteron Levercirrhosis Nefrotisk syndrom m. ødemer Kronisk nyreinsufficiens
Målt lav P-Na Pseudohyponatriæmi Nedsat total Na Øget total Na Normal total Na
Hyponatriæmi hos ældre normal total Na + øget total vand – euvolæmi Vandintoxikation Glukokortikoidinsufficiens – nedsat vandudskillelse Behandling med medikamina Thiazid, NSAID, Carbamazepin, Antidepressiva Hypothyreoidisme Schwartz-Bartters syndrom (SIADH)
69-årig kvinde Gennem ½ år tabt funktioner Indlægges akut – P-Na 124 Obstiperet – madlede - småtspisende Centyl – hypertension Cipramil – depression ??
Rtg. af thorax: lille infiltrat Ultralyd abd.: i.a. P-creatinin: 85 Konstant tilført NaCl (skal hun have det??)
Schwartz-Bartters syndrom (SIADH) Årsager Ektopisk produktion af ADH (40%) Tumorer m. produktion af ADH Øget produktion eller øget følsomhed Svære infektioner Luftveje CNS Knogler Malign sygdom Lungesygdom Sygdomme i CNS (apopleksi, blødning) Postoperativ fase
SIADH Diagnosen Ingen klinisk dehydrering Ingen synlig overhydrering - ødemer Ingen klinisk dehydrering Normal nyre- binyre- og thyreoidea- funktion U-osmolalitet > 100 mosmol/kg U-Na > 20 mmol/l personer med ringe fødeindtag kan have U-Na <20 mmol/l
Hyponatriæmi Definition af hyponatriæmi Symptomer Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling
Diagnose – årsag Vigtig før behandling Er hyponatriæmien betinget af overskud af vand og/eller for lidt Na ødemer? dehydrering? Plasmaosmolalitet? urinosmolalitet urin natrium Mulige årsager Akut eller kronisk
P-creatinin/P-carbamid ratio < 12 tyder på dehydrering P-osmolalitet <280 + synlig normohydrering tyder på intravaskulær overhydrering P-osmolalitet: 2xP-Na + P-glukose + P-carbamid
Hyponatriæmi Definition af hyponatriæmi Symptomer Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling
Behandling af hyponatriæmi Behandling afhænger af årsagen Fjern årsag – sep. medicin Fortynding/overhydrering og normal total P-Natrium Væskerestriktion Hjerteinsufficiens Balancere diuretika Ved lav total P-Natrium Korrigere langsomt – max. en liter NaCl/pr. døgn Obs central pontin myelinolyse! Osmotisk demyelinisering Tale- og synkebesvær Samtidig rehabilitering – uger til måneder efter normal P-Na
Medicin, som hyppigt giver hyponatriæmi hos ældre Diuretika (thiazid) Antidepressiva (serotoningenoptaghæmmer) ACE inhibitorer Carbamazepin Desmopressin - Vasopressinanalog