Katharina M.Main Katharina.main@rh.regionh.dk Øvelser Vækstkurver Katharina M.Main Katharina.main@rh.regionh.dk

’Korrekte’ vækstkurver Findes ikke fra alle lande fra pålidelige studier Der kan være store etniske forskelle i samme land Der kan være store forskelle i by og landområder i samme land (secular trend) Man kan komme langt med: søskendes højde forældrenes højde longitudinel observation

Vækst- Acceleration Catch-up vækst (sygdom, adoption) Fedme i barndommen Tidlig pubertet Tidlig adrenarche Doping med anabole steroider Kromosomfejl (tripel X, Klinefelter, dobbelt Y, 46XY kvinder) Hyperthyreose Gigantisme

’Patologisk’ adipositas Dårlig højdetilvækst i barndommen Retardering (hypothalamiske forstyrrelser) Adfærdsproblemer Neurologiske symptomer Hirsutisme i ung alder

Sygdomme med adipositas hos børn Kromosomfejl, f.eks. Down’s syndrom Hormonsygdomme, f.eks Cushing Hypothalamisk syndrom, f.eks. Prader-Willi Immobilitet, f.eks. Muskeldystrofi Dværgvækst, f.eks. Achondroplasi Medicin, f.eks. kortikosteroider, valproat

Stor sluthøjde Familiær stor højde Sekulær trend Bindevævssygdomme, f.eks. Marfan Kromosomfejl (tripel X, Klinefelter, dobbelt Y) Syndromer, f.eks. Insulinresistens, Sotos syndrom Gigantisme

Vækst- Decelleration Catch-down (sygdom) Anoreksi Forsinket pubertet, familiær forsinket vækst og udvikling Rachit Omsorgssvigt Elitesport Turner syndrom Andre syndromer Skeletdysplasier Væksthormonmangel / hypofyseinsufficiens / hypothyreose

Lav sluthøjde Familiær lav højde Etnisk betinget lav højde For tidlig pubertet Skeletdysplasi Syndromer, f.eks. Silver-Russell, Noonan Kromosomfejl

Udredningsalgoritme Stor Højde Påfaldende udseende Upåfaldende udseende Normal væksthastighed Familiær Andre symptomer Dysproportioner Er prognosen acceptabel ? Syndrom ? Syndrom ?

Udredningsalgoritme Lille Højde Påfaldende Upåfaldende udseende Normal væksthastighed Lav væksthastighed Andre symptomer Dysproportioner Kronisk sygdom, familiær mønster, endokrin lidelse Familiær-etnisk mønster Syndrom ? Syndrom ? Skeletdysplasi Er prognosen acceptabel ? udredning

97.72% 2 SD 1 SD 0 SD -1 SD -2 SD 2 Percentiler 50% 2,28%

-3 -2 -1 +1 +2 +3 Percentiles SD 95% 50 84.1 15.9 97.7 2.3 3.0 25 75 +1 +2 +3 Percentiles SD 95% T T F M

Stages of growth Infancy Childhood Puberty

Pubertet Definition: Manglende tegn på pubertet ved 14 års hos drenge og 13 år hos piger

T T F M

Hovedmetoder til knoglealderbestemmelse ”Greulich and Pyle” - Radiographic Atlas of Skeletal Development of Hand and Wrist-W.W.Greulich, S.Pyle: ’patter recognition’ ”TW2” mere kompleks metode baseret på X-rays af hånd udarbejdet af Tanner S.M., Whiterhouse R.H., Marshall W.A: bedømmelse af individuel udvikling af 20 knogler ’’Bone Xpert’’: computerbaseret modellering som ligner TW2

6 mdr 18 mdr 3½ år/5 år 16 år 13 år 15 år

Forsinket udvikling af håndknogler Familiær forsinket vækst og udvikling Kronisk sygdom Kroniske ernæringsforstyrrelser, f.eks. Vitamin D mangel Hormonmangel: thyroidea, væksthormon, pubertas tarda / hypogonadotrop hypogonadisme

Fremskyndet knoglealder Øget produktion af kvindelige/mandlige kønshormoner f.eks. pubertas præcox, Adreno-Genital-Syndrom Overvægt Genetiske overvækst, f.eks. Sotos syndrom