Behandling af overvægtige børn

Præsentationer af emnet: "Behandling af overvægtige børn"— Præsentationens transcript:

1 Behandling af overvægtige børn
Christian Mølgaard Lektor læge PhD Institut for Human Ernæring, LIFE Københavns Universitet Seminar om behandling af overvægt og fedme 1. september 2010 kl TEKNOLOGI-RÅDET

2 Definition af fedme/svær overvægt
Fedme er en tilstand, hvor mængden af fedt i kroppen er forøget i en sådan grad, at det har konsekvenser for helbredet Overvægt og fedme, Sundhedsstyrelsen 1999

3 Vigtigt med fælles kriterier: IOTF kriterier for overvægt og svær overvægt

4 Centiles for body mass index for British males and females
IOTF kriterier Cole et al. BMJ 2000;320:1240

5 Hvor hyppigt er overvægt hos børn i DK?

6 Overvægt Københavnske skolebørn 1947 - 2003 6-8 år Piger: x 8
Drenge: x 11 14-16 år Piger: x 2 Drenge: x 13 Pearson et al. Ugesk Laeger 2005:

7 Fedme Københavnske skolebørn 1947 - 2003 6-8 år Piger: x 20
Drenge: x 115 14-16 år Piger: x 6 Drenge: x 39 Pearson et al. Ugesk Laeger 2005:

8 Editorer LB Andersen & K Froberg 2006

9 Førskolebørn i DK, overvægt eller fedme
3 årige i Aalborg kommune 2002: 10,4% Aarup et al. Ugeskr Læger 4. feb 2008 IOTF kriterier

10 Social polarisering i prævalens
Figur. Procent overvægtige og svært overvægtige (Cole´s definition) 11-15 årige efter forældres socialgruppe Kilde: Due & Holstein (2003). MERådet 2007

11 Hyppighed og etniske grupper
Procent overvægtige og svært overvægtige11-15-årige efter etnisk baggrund (2002) MERådet 2007

12 Figure 13 Prevalence (percentage) of overweight children in various European countries. Overweight defined by IOTF criteria (includes obese). Children aged around 7-10 years. Based on surveys in different years after Source: Lobstein & Frelut (72).

13 Er fedme epidemien stagneret?

14 Forekomsten af fedme hos unge værnepligtige danskere ved session
Hyppigheden af svær overvægt BMI > 30 (%)

15 Pearson et al. Acta Pædiatrica, 2010

16 Pearson et al. Acta Pædiatrica, 2010

17

18 Følger Er det et problem at være overvægtigt som barn?

19

20 Langtidseffekten Fedme i barndommen Fedme i voksenalder Voksen fedmens følger

21 Fedme og følgesygdomme
Højt blodtryk Diabetes type 2 Hjertekarsygdomme Hjerneblødning Slidgigt Kræft Søvnapnoe

22 Baker et al. NEJM Dec

23 Konsekvenser i barndommen

24

25 Complications to obesity in children
from International Obesity Task Force (IOTF) Age range 5.0 – 17.9 years unless otherwise shown Lowest estimated prevalence among obese children Lowest estimated number of obese children affected in EU25 Raised triglycerides 21.5% 1.09m Raised total cholesterol 22.1% 1.12m High LDL cholesterol 18.9% 960,000 Low HDL 18.7% 950,000 Hypertension 21.8% 1.11m Impaired glucose tolerance 8.4% 420,000 Hyperinsulinaemia 33.9% 1.72m Type 2 diabetes 0.5% 27,000 Metabolic syndrome (3+)* 23.9% 1.21m Metabolic syndrome (4+)* (age years) 4.6% 130,000 Hepatic steatosis 37.9% 1.42m Elevated aminotransferase 12.8% 650,000 Metabolic syndrome was defined as having a number of the following: hypertension, central adiposity, raised HDL blood cholesterol, raised blood triglycerides, raised blood glucose levels.

26 Komplikationer til fedme hos børn
Hjertekar Hyperkolesterolæmi Hypertension Endokrine Type 2 diabetes Tidlig pubertet hos piger Blødningsforstyrelser (piger) Polycystisk ovarie syndrom Hypogonadisme Lunger Astma Søvnproblemer bl.a. apnoe Gastrointestinale Galdesten Fedtlever Bevægeapparatet Led smertet Platfod

27 Komplikationer til fedme hos børn
Psykologiske Lavt selvværd Ensomhed Isolation Spiseforstyrrelser Drillerier/mobning Depression

28 Så der er rigtigt mange gode grunde til at forsøge at forebygge og behandle overvægt og svær overvægt hos børn og unge!!

29 Energibalance hos børn
Energi indtag kosten Energi behov basal metabolisme termogenese aktivitet vækst vævs reparation

30 Determinanter for barnets vægt (modificeret efter Davidson og Birch, Obesity Reviews 2001)

31 Forebyggelse og behandling skal være tværfagligt
Determinanter for barnets vægt (modificeret efter Davidson og Birch, Obesity Reviews 2001) Forebyggelse og behandling skal være tværfagligt

32 Kan det lade sig gøre at tabe sig?

33

34

35 Authors' conclusions While there is limited quality data to recommend one treatment program to be favoured over another, this review shows that combined behavioural lifestyle interventions compared to standard care or self-help can produce a significant and clinically meaningful reduction in overweight in children and adolescents. In obese adolescents, consideration should be given to the use of either orlistat or sibutramine, as an adjunct to lifestyle interventions, although this approach needs to be carefully weighed up against the potential for adverse effects. Furthermore, high quality research that considers psychosocial determinants for behaviour change, strategies to improve clinician-family interaction, and cost-effective programs for primary and community care is required.

36 Dokumentationen for effekt på vægten er sparsom!
Cauwenberghe et al, Br J Nutr 2010 Muligt at ændre vaner. Dokumentationen for effekt på vægten er sparsom!

37 Hvornår?

38 Forældrenes motivation og opbakning er altafgørende!!

39 Det svært overvægtige barn
Simpel adipositas Genetik Livsstil Psykosociale forhold Det svært overvægtige barn Fedme komplikationer Prednison behandling Endocrinologiske sygdomme Cancer Rheumatologiske sgd Neurologiske sgd Syndromer (ex. Prader Willi) Sekundær adipositas

40 Det svært overvægtige barn
Simpel adipositas Genetik Livsstil Psykosociale forhold Det svært overvægtige barn Fedme komplikationer Prednison behandling Endocrinologiske sygdomme Cancer Rheumatologiske sgd Neurologiske sgd Syndromer (ex. Prader Willi) Sekundær adipositas

41 Opgaver for sundhedsvæsnet
Sekundær fedme? Det svært overvægtige barn Fedmerelaterede komplikationer? Behandling?

42 Behandling: Livsstils ændringer Psykosociale tiltag
Berlingske Tidende Politiken

43 Behandling: Livsstils ændringer Psykosociale tiltag Medicin?
Operation? Berlingske Tidende Politiken

44 Mere forskning I ekstrem overvægt forudsætter en speciel interesse og specialisering
Berlingske Tidende Politiken

45 Behandling på flere niveauer
Ifølge Sundhedsloven er det kommunernes ansvar at etablere tilbud til overvægtige/svært overvægtige borgere, herunder børn. Behandling på flere niveauer Simpel fedme: Lokalt i kommunen, praktiserende læge Sekundær fedme og fedme med komplikationer: Lokale børneafdelinger Udredning og behandling af ekstrem fedme (iso-BMI > 35?, 40?): Få specialiserede centre? Udredning, behandling og forskning

46 Ingen overblik over hvad der findes i DK
Ingen overblik over hvad der findes i DK! Eksempler på tiltag i forhold til overvægt hos børn Kommunale tilbud: Eksempel: Børne Vægt Centret, Vesterbro, København Mange andre Børneafdelinger: Enheden for overvægtige børn og unge, Holbæk Sygehus Flere børneafdelinger har et specielt tilbud om behandling Private: Eksempel, Julemærkehjemmene

47 Tak for opmærksomheden!