TEMADAG: M-komponent - undersøgelser og sygsomme 03-04-2017 TEMADAG OM KROPSVÆSKER (CSV-PLEURA-ASCITES og BAL VÆSKER) Kemiske analyser Drænsekræt, ledvæske, sved og andre systemvæsker TEMADAG: OM KROPSVÆSKER

TEMADAG: OM KROPSVÆSKER Hvad er ascites( peritonal ) – pleura- CSV- BAL væske Hvilken analyser måler KB3011 på disse væsker. Præanalytisk forhold Akkreditering Udstyr/Målemetoder Beregninger Spørgsmål /diskussion TEMADAG: OM KROPSVÆSKER

TEMADAG: M-komponent - undersøgelser og sygsomme 03-04-2017 CSV (CerebroSpinal Væske) Cerebro (hjerne) Spinal (rygmarv) Væsken Støddæmper, for rystelserne mod hjerne og rygmarven. Transport af næringsstoffer. Transport af affaldsstoffet. CSV cirkulerer i rummet omkring hjernen og rygmarven. 120-150 ml væske i systemet hos en voksen person. hjernevæske er en klar, farveløs. Hjernevæske består normalt af vand med indhold af proteiner, electrolytter og næringsstoffer som bruges bl.a til at foder hjernen. En grov tommelfingerregl er at koncentrationen af glucose i CSV er 1/3 af niveauet i blodbanen. TEMADAG: OM KROPSVÆSKER

TEMADAG: M-komponent - undersøgelser og sygsomme 03-04-2017 De mest bestilte CSV-analyser (kemiske) på KB3011 CSV-analyse Akkrediteret analyse Udstyr Målemetode Glukose Nej ABL Amperometri Laktat Ja Modular P Turbidimetri Albumin IgG Protein Methotrexat Alfa-1-Føtoprotein Modular E ECLIA-Fotontælling Choriogonadotropin+beta (HCG) IgG Index --------------- Beregning Csv/P-Albumin Kb 3011 er akkrediterer efter ISO 15189 Glucose måles på ABL fordi man har valgt at prioertere tidsfaktor i forbindelse med måling. Laktat måles på Modular pga økonomi (elektroder til ABL meget dyrt) MTX bruges bla til behandling af canser hos børen, man lægger et kateter i rygmaven tilsætter noget MTX, og når det har virket i x antaltimer tilsættes noget antistof, og man følger koncentrationen til den er <100nmol/l TEMADAG: OM KROPSVÆSKER

TEMADAG: M-komponent - undersøgelser og sygsomme 03-04-2017 Ascites væske Organer i bughulen omfatter Mave Tarme Milt Nyrer Lever. Ascites er en tilstand karakteriseret ved en patologisk ansamling af væske i bughulen En række muskler og bindevæv udgør tilsammen bughulens ydre væg Organer i bughulen omfatter mave, tarme milt nyrer og lever. Ascites er en tilstand karakteriseret ved en patologisk ansamling af væske i bughulen. Kan skyldes levercirrose, tumores eller infektioner. Peritonal-Ascites Pataogisk Kommer fra samme matrix. TEMADAG: OM KROPSVÆSKER

TEMADAG: M-komponent - undersøgelser og sygsomme 03-04-2017 Peritonealdialyse eller dialyse via bughulen Der findes to typer af dialyse. Hæmodialyse. Peritonealdialyse Bughinden og dialysevæske kan gøre det samme. Når man lukker dialysevæske ind i bughulen, sker der en rensning af blodet gennem bughinden (osmose) , og dialysevæsken fjerner de affaldsstoffer, der filtreres gennem blodkarrene i bughinden På Rigshospitalet er der en dialyse afdeling Normalt fungerende nyrer renser bl.a. blodet for affaldsstoffer Bloddialyse hvor man renser blodet via dialyse apparat og så er der Peritonealdialyse eller dialyse via bughulen Behandlingen moniteres bl.a. vha. at måle peritoneal glukose. >100 mmol/l Behandlingen moniteres bl.a. vha. at måle peritoneal glukose. TEMADAG: OM KROPSVÆSKER

TEMADAG: M-komponent - undersøgelser og sygsomme 03-04-2017 De mest bestilte Ascites væske-analyser (kemiske) på KB3011 Ascites væske - analyser Akkrediteret analyse Udstyr Målemetode Protein Nej Modular P Turbidimetri Triglycerid Albumin Amylase Phosphat Calcium Glukose Triglycerid hvor kommer væsken fra. ved trafikulykker eller kriguri hvis så kan ascites væske være hvidlig og vil samle sig i bughulen. Lymfe triglyceride and cholesterol levels, which are relatively high in lymph Amylase- pranckers TEMADAG: OM KROPSVÆSKER

TEMADAG: M-komponent - undersøgelser og sygsomme 03-04-2017 Pleuravæske Vores lunger er omgivet af en dobbelhinde, som kaldes pleura eller lungehinden. Normalt er der en smule væske mellem de to lungehinder. Unormal ophobning af væske kan skyldes sygdomme som Hjertesvigt, leversygdomme, blodprop i lungerne eller betændelse TEMADAG: OM KROPSVÆSKER

TEMADAG: M-komponent - undersøgelser og sygsomme 03-04-2017 De mest bestilte Pleura væske-analyser (kemiske) på KB3011 Pleuravæske- analyser Akkrediteret analyse Udstyr Målemetode Protein Nej Modular P Turbidimetri Triglycerid Troglycerid undersøges hvor eksempelvis efter kirugi, væskeansamnling i lungehinden og man mistænker at der er blevet skæret i en lymfeknude. I Lymfeknude er en relativ høj niveau af triglycerid og cholesterol. TEMADAG: OM KROPSVÆSKER

TEMADAG: M-komponent - undersøgelser og sygsomme 03-04-2017 BAL væske Bronkialskyllevæske: Prøvematerialet ophentes ved skylning af et lungeafsnit gennem bronkoskop BAL – Protein ca. 0,1 g/l BAL – Albumin ca. 0,01 g/L Vi måler ikke så mange BAL væsker – Det har mest være forsøg – i triviel om vi kunne måle noget med vores udstyr BAL væske- analyser Akkrediteret analyse Udstyr Målemetode Protein Nej Modular P Turbidimetri Albumin TEMADAG: OM KROPSVÆSKER

Præanalytisk for kropsvæsker (minus prøvetagning) TEMADAG: M-komponent - undersøgelser og sygsomme 03-04-2017 Præanalytisk for kropsvæsker (minus prøvetagning) CSV - tørglas BAL – tørglas Ascites – tør eller EDTA glas Pleura – tør eller EDTA glas Prøverør: Ønsket prøve volumen: 1ml -2ml Matrix er det franske ord for støbeform, metafor for at komponent der er designet til at være i blodbanen, den ph na/k niveau og derfor ændre form eller har korter levetid end i sin normale matrix Holdbarhed: Glukose <1time (bakterier), Laktat <3 timer TEMADAG: OM KROPSVÆSKER

TEMADAG: M-komponent - undersøgelser og sygsomme 03-04-2017 Præanalytisk for kropsvæsker (minus prøvetagning) Centrifugering: 2200g i 10min ved stuetemperatur. Prøvemateriale beskaffenhed: Viskositet Kemiudstyr som bruger 8 ul prøvemateriale – få måske kun 6 ul TEMADAG: OM KROPSVÆSKER

TEMADAG: M-komponent - undersøgelser og sygsomme 03-04-2017 Hæmolyse, Icterus, Turbiditet/Lipæmi Vis bølgelængde Problem e-modul analyserne, fortynding Dette er ledvæske. For at understrege en poinde TEMADAG: OM KROPSVÆSKER

TEMADAG: M-komponent - undersøgelser og sygsomme 03-04-2017 Præanalytisk for kropsvæsker (minus prøvetagning) Akkreditering: KB 3011 er akkrediteret efter DS/EN IS015189 CSV-analyse Akkrediteret analyse Udstyr Målemetode Glukose Nej ABL Amperometri Laktat Ja Modular P Turbidimetri Albumin IgG Protein Methotrexat Alfa-1-Føtoprotein Modular E ECLIA-Fotontælling Choriogonadotropin+beta (HCG) IgG Index --------------- Beregning Csv/P-Albumin Nogle analyser er akkrediteret andre er ikke, det er et udtryk for hvordan man har valgt at priotere resurserne. TEMADAG: OM KROPSVÆSKER

TEMADAG: M-komponent - undersøgelser og sygsomme 03-04-2017 Hvad betyder det at være akkrediteret. En procedure, hvor et anerkendt institution (DANAK) vurderer, om en ydelse eller institution lever op til et sæt af fælles standarder. Medicinske laboratorier – Særlige krav til kvalitet og kompetence Jeg behandler ikke mine ting dårligt. Hvis man måler CSV protein fortæller de ikke hvad måleusikkeren skal være. Klinikerne kan arbejde med en Måleusikkerhed usikkerhed på 10%, og det skal man kunne dokumentere. Så hvis man vil have akkrediteret en analyse, så laver valideringsrapport. TEMADAG: OM KROPSVÆSKER

TEMADAG: M-komponent - undersøgelser og sygsomme 03-04-2017 Hvad betyder det at en analyse er akkrediteret. Hvis klinikerne ønsker at en analyse skal have en total måleusikkerhed på eks 10% Så skal vi dokumenteres at det kan vi godt, via en valideringsrapport. Med en valideringsrapport kan undersøges følgende Specificitet. Linearitet. Præcision Detektions grænse Analysens måleusikkerhed Præanalytiske forhold Postanalytiske forhold Referenceinterval Interferens og krydsreaktioner + andre ting med relevans for analysen ydeevne Når jeg skriver kan…er det fordi det er op til den enkelte afdeling af definere hvilken valideringspunkter, er relevente for os. Og hvordan man undersøger dem. TEMADAG: OM KROPSVÆSKER

TEMADAG: M-komponent - undersøgelser og sygsomme 03-04-2017 Udstyr og målemetoder CSV-analyse Akkrediteret analyse Udstyr Målemetode Glukose Nej ABL Amperometri Laktat Ja Modular P Turbidimetri Albumin IgG Protein Methotrexat Alfa-1-Føtoprotein Modular E ECLIA-Fotontælling Choriogonadotropin+beta (HCG) IgG Index --------------- Beregning Csv/P-Albumin ABL, Radiometer. Modular P fra Roche og Modular E fra Roche TEMADAG: OM KROPSVÆSKER

TEMADAG: OM KROPSVÆSKER CSV-glukose måles på ABL vha. ampereometri TEMADAG: OM KROPSVÆSKER

TEMADAG: OM KROPSVÆSKER I elektroden er et enzym-lag med specifikke enzymer som katalyserer omdannelsen af glukose. Glucoseoxidase Glukose rammer menbramen, og der sker en reaktion med oxidase (H2O2) som omdannes til spænding som kan omsætter til en koncentration TEMADAG: OM KROPSVÆSKER

TEMADAG: M-komponent - undersøgelser og sygsomme 03-04-2017 Udstyr og målemetoder CSV-analyse Akkrediteret analyse Udstyr Målemetode Glukose Nej ABL Amperometri Laktat Ja Modular P Turbidimetri Albumin IgG Protein Methotrexat Alfa-1-Føtoprotein Modular E ECLIA-Fotontælling Choriogonadotropin+beta (HCG) IgG Index --------------- Beregning Csv/P-Albumin ABL, Radiometer. Modular P fra Roche og Modular E fra Roche TEMADAG: OM KROPSVÆSKER

TEMADAG: M-komponent - undersøgelser og sygsomme 03-04-2017 Modular P og E fra firmaet Roche på KB3011 Fordel: Økonomisk og 24/7 Modular P Modular E TEMADAG: OM KROPSVÆSKER

TEMADAG: OM KROPSVÆSKER Intensiteten af lyset, før det rammer prøven, og efter det har passeret prøven. Forskellen mellem disse to målinger udtrykker absorptionen, som kan sættes i relation til stofmængden i prøven (Lambert-Beers lov). Koncentration af stoffet = Absobansen / ( molar absorptionskoffcient x kuvette bredden) TEMADAG: OM KROPSVÆSKER

TEMADAG: M-komponent - undersøgelser og sygsomme 03-04-2017 ECLIA-Fotontælling Streptavidin-coatede mikropartikler HCG antistof mærket m. Ruthenium Biotin ^ HCG HCG i prøve Der tilsættes Biotin mærket HCG, som binder sig med streptavidin-coatede micropartikler. Så der er streptavidin-coatede micropartikler som binder sig til det biotin mærket HCG. Og der er HCG i prøven mærket med Ruthenium. Komplekset med streptavidin-coatede micropartikler bliver trukket til overfladen af elektroden ved hjælp af magnetisme. KOMPETATIV Tilføres en spænding som resulteres i lysemission som måles vha en photomultiplikator. Jo højere koncentration af HCG i prøven jo mindre lysmission. cleaning solution (Clean Cell) klar til næste måling. TEMADAG: OM KROPSVÆSKER

TEMADAG: M-komponent - undersøgelser og sygsomme 03-04-2017 IgG index og CSV/P albumin Csv- IgG-Index = P-Albumin (g/l) x Csv-Immunglobulin G; (mg/l) Csv-Albumin (mg/l) x P-Immunglobulin G (g/l) Csv/P-Albumin Csv—Albumin (mg/l) P—Albumin (g/l) multiple sclerosis, index Normalt findes små mængder IgG i cerebrospinalvæsken, som er diffunderet over blodhjernebarrieren. TEMADAG: OM KROPSVÆSKER

TEMADAG: M-komponent - undersøgelser og sygsomme 03-04-2017 Brian.moellgren@rh.regionh.dk Mit beskedende bidrag til temadagen, introduktion til resten af temadagen TEMADAG: M-komponent - -undersøgelser og sygdomme