Evidens og accelererede operationsforløb Evidens og accelereret operationsforløb 100323 EPS Konference Odense Evidens og accelererede operationsforløb Ingrid Egerod Seniorforsker, UCSF Ingrid Egerod

Udfordringen At finde en balance mellem standardisering og individualisering

Regulering af sundhedsarbejdet Platon (400 f.Kr.) bekymrede sig om forholdet mellem praktisk ekspertise og regelstyring.  Fra behandling af individer til gennemsnitspatienter.  Fra klinikerens mentale processer til ”guideline-konstruktørernes”. (Hurwitz 2000:70)

Rationalitetens jernbur Max Weber, sociolog (1864-1920) Videnskaben får magt og samfundet bliver rationelt og effektivt. Effektiviteten begrænser frihed og mening for det enkelte menneske. Samfundet bliver som et fængsel: Rationalitetens jernbur

Historiens afslutning Francis Fukuyama (f. 1952): "Rationel, videnskabsbaseret kapitalisme har spredt sig over hele kloden; den har bragt materiel velstand til store dele af verden og svejset den sammen til det jernbur, som vi nu kalder globalisering”.

Regulering fra kunst til videnskab Standardiseringsbølgen før 1970erne: Læger skulle legitimere deres arbejde og stigende omkostninger. ”Lægen blev væltet ned fra sin piedestal” (Sepers & ter Meulen 2005:9)

Deregulering fra ordination til anbefaling Standardiseringsbølgen efter 1980erne: Fra tjeklister til beslutningsredskaber. Alvan Feinstein, epidemiolog (1926-2001) advarer: ”umenneskeliggørelse af medicin” (Sepers & ter Meulen 2005:12)

Fra generel til individuel Standardisering baseres på idealpopulationer (gennemsnitspatienter) Klinisk praksis baseres på mødet mellem behandler og individ: ”Det er patienten der afgør om en behandling er relevant ud fra sine egner værdier” (Sepers & ter Meulen 2005:13)

Værdier i sygeplejen Kendskab til patienten Det hele menneske Medmenneskelighed og omsorg

Mødet med patienten Patienten ønsker at tisse i håndvasken Patienten ønsker at ryge Patienten ønsker at blive i sengen

Patientperspektiv Information og prognose Anerkendelse Professionalisme Venlighed

Evidensbaseret praksis Evidensbaseret praksis drejer sig om klinisk beslutningstagning (rationel klinik) Evidensbaseret praksis understøttes af kliniske beslutningsredskaber Kliniske vejledninger (kliniske retningslinjer) er kliniske beslutningsredskaber

Evidens Accelererede operationsforløb er evidensbaserede og understøttes af kliniske vejledninger

Anvendelse af kliniske vejledninger kræver forberedelse Hovedbudskab Anvendelse af kliniske vejledninger kræver forberedelse

Vejen fra forskning til praksis Forskning (ny viden)  [oversættelse (1)]  Udvikling af kliniske vejledninger  [oversættelse (2)]  Ændring af praksis

Implementering Indførelse af standarder uden oplæring reducerer effekten (Eccles & Grimshaw 2000:17) Implementeringsstrategier Faglig og ledelsesmæssig opbakning Undervisning Lokale tilpasninger Medejerskab

Regulering udfordrer Konventionel praksis Professionel autonomi Faglig refleksion Brugerindflydelse

Fordele ved regulering Standardisering og evidensbasering øger pålideligheden af kliniske beslutninger Standardisering øger konsistensen af pleje og behandling Standardisering sikrer brugernes ønsker

Fordele ved accelererede regimer Anvendelse af opdateret viden Sammenhængende patientforløb (overblik) Synliggørelse af behandlings- og plejeprincipper (forbedringer) Tryghed for patienterne (forudsigelighed)

Udfordringer ved accelerere regimer Anonymisering og kogebogspraksis ”Alt var bedre i gamle dage” Opgaveflytning fra hospital til primær sektor

Evidensbaseret praksis Kvantitativ evidens (hårde data) Kvalitativ evidens (bløde data) Personlig evidens (personlige data)

Tak Referencer Hurwitz B. Clinical practice guidelines: legal, political and emotional considerations. In: M Eccles and J Grimshaw, eds. Clinical Guidelines. From conception to use. Oxon: Radcliffe Medical Press; 2000:69-84. Sepers C, ter Meulen R. Regulating Health Care. The Development of Guidelines in Medical Practice and Health Policy. In: R ter meulen, N Biller-Andorno, C Lenk, RK Lie, eds. Evidence-based Practice in Medicine and Health Care. A Discussion of the Ethical Issues. New York: Springer; 2005:9-16. Eccles M, Grimshaw J, eds. Clinical Guidelines. From conception to use. Oxon: Radcliffe Medical Press; 2000. Wikipedia