Genoptræningsforløbs- beskrivelser - samarbejde mellem Region Syddanmark og kommunerne i regionen Asger Kudahl - Odense Kommune 2. juni 2009

Tværsektoriel samarbejdsstruktur Arb.gruppe: ApopleksiArb.gruppe: Hoftenære # Arbejdsgruppen vedr. kvalitet og forskning inden for genoptræning Følgegruppen for genoptræning Det administrative Kontaktforum (DAK)

Genoptræningsforløbsbeskrivelsernes liv Arb.gruppe: ApopleksiArb.gruppe: Hoftenære # Arbejdsgruppen vedr. kvalitet og forskning inden for genoptræning Følgegruppen for genoptræning Det administrative Kontaktforum (DAK) Høringsrunde på sygehuse og i kommuner Styregruppen for grundaftaler Lokale samordningsfora x 5Lokale arbejdsgrupper

Sammenhæng og samarbejde  Sundhedsaftaler (somatisk område) Udskrivelse Udskrivelse Indlæggelse Indlæggelse Hjælpemidler Hjælpemidler Forebyggelse og sundhedsfremme Forebyggelse og sundhedsfremme Genoptræning Genoptræning Sammenhæng og fleksibilitet gennem dialog Sammenhæng og fleksibilitet gennem dialog Fra regelstyring til dialogbaseret kommunikationFra regelstyring til dialogbaseret kommunikation

Rehabilitering Genoptræning   Rehabilitering er en målrettet og tidsbestemt samarbejdsproces mellem en borger, pårørende og fagfolk.   Formålet er at borgeren, som har eller er i risiko for at få betydelige begrænsninger i sin fysiske, psykiske og/eller sociale funktionsevne, opnår et selvstændigt og meningsfuldt liv.   Rehabilitering baseres på borgerens hele livssituation og beslutninger og består af en koordineret, sammenhængende og vidensbaseret indsats.   Målrettet og tidsafgrænset samarbejdsproces mellem en patient/borger, eventuelt pårørende og personale.   Formålet er, at patienten/borgeren opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne; bevægelses- og aktivitetsmæssigt, kognitivt, emotionelt og socialt   Genoptræningen skal rettes imod patientens funktionsnedsættelse, dvs. problemer i kroppens funktioner eller anatomi, samt aktivitets- og deltagelses- begrænsninger

Genoptræning som en del af rehabiliteringsprocessen Genoptræning under indlæggelse Genoptræning efter udskrivelse R e h a b i l i t e r i n g K K K

Sundhedsaftale for genoptræning  Arbejdsdeling  Men… En forståelse af, at vi har en fælles opgave. En forståelse af, at vi har en fælles opgave. Kommer fx til udtryk i organiseringen Kommer fx til udtryk i organiseringen

Tværsektoriel genoptræningsforløbsbeskrivelse  Formål  Anbefalinger: Organisering Organisering Indsats Indsats Tests Tests  Kliniske retningslinier Indsats Indsats Indikatorer og grad af målopfyldelse Indikatorer og grad af målopfyldelse  Underbygning af anbefalinger

Model for genoptræningsforløbsbeskrivelse Akut-fasen Genop- træning Kommunikation Koordination Kontinuitet Genop- træning VURDERINGUNDERSØGELSETESTS KONKLUSIONMÅLSÆTNING PLANLÆGNINGDOKUMEN-TATIONKOMMUNIKATION GENOPTRÆNING GENOPTRÆNING VURDERINGUNDERSØGELSETESTSKONKLUSIONMÅLSÆTNING PLANLÆGNINGDOKUMENTATIONKOMMUNIKATION VURDERING,UNDERSØGELSETESTSKONKLUSIONMÅLSÆTNING PLANLÆGNING DOKUMENTATION KOMMUNIKATION GENOPTRÆNING Fase 1 Fase 2 Fase 3 AFSLUTNING

Tværsektoriel genoptræningsforløbsbeskrivelse  Gevinster Genoptræningsforløbsbeskrivelser Genoptræningsforløbsbeskrivelser Kompetenceudvikling Kompetenceudvikling Kulturforståelse Kulturforståelse Netværk Netværk Ejerskab Ejerskab Revisionsgruppe Revisionsgruppe

Implementering  De 5 samordningsfora; evt. via lokale arbejdsgrupper  Forskningsprojekt  Kvalitetsudviklingsprojekt