Surgical Home: Ansvar for patienten efter udskrivelse Jens Aage Kølsen Petersen Funktionsleder, overlæge, PhD, klinisk lektor Afsnit for forberedelse og opvågning Operation og intensiv syd Aarhus Universitetshospital DSDK maj 2016 ”The American way”

En brændende platform?

Vetter TR et al. The Perioperative Surgical Home: How Anesthesiology Can Collaboratively Achieve and leverage the triple Aim in Health Care. Anesth Analg 2014;118(5): 1131

“ The Triple Aim”  Forudsætter en “integrator” Ex intensivist Ex almen mediciner Ex dagkirurgi Vetter TR et al. The Perioperative Surgical Home: How Anesthesiology Can Collaboratively Achieve and leverage the triple Aim in Health Care. Anesth Analg 2014;118(5): 1131 Patienttilfredshed Lavest mulig prisBehandlingskvalitet I Den ikke-dagkirurgiske patient?

American Society of Anesthesiologist

Hvad er “The Surgical Home”?

Fra operationsindikation til 30 dage efter udskrivelse! …. eller rehabilitering!

Klassisk anæstesi Operationsindikation Anæstesitilsyn Operation Opvågning Stamafdeling Hjem

The Surgical Home Operationsindikation Medicinsk udredning / optimering - Prehabilitering Patientskole Perioperative afsnit Anæstesitilsyn Operation Perioperative afsnit Hjem Stamafdeling Optimerede patientforløb Tværfagligt samarbejde “Perioperativist” Rehabilitering

Hvad sker der så i det perioperative afsnit? Kain ZN et al. The Perioperative Surgical Home as a Future Perioperative Practice Model. Anesth Analg 2014;118(5):1126

Et eksempel ICP Integrated Care Pathway SCAMP Standardized Clinical Assessment and Management Plan Vetter TR et al. The Perioperative Surgical Home: How Anesthesiology Can Collaboratively Achieve and leverage the triple Aim in Health Care. Anesth Analg 2014;118(5): 1131

Hvor længe postoperativt? Engbæk J et al. Time from day surgery to first hospital contact among patients with complications that were definitely or likely related to the procedure. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50: 911–9

Hvor længe postoperativt? I Majholm B et al. Is day surgery safe? A Danish multicentre study ofmorbidity after 57,709 day surgery procedures. Acta Anaesthesiol Scand 2012;56:

Det perioperative ansvar Timer Dage (3-28?) “Perioperativist” = perioperativ mediciner = anæstesilæge?

Kan det betale sig? Kolorektal-kirurgi / elektiv ortopædkirurgi –færre aflysninger –færre postoperative komplikationer –kortere hospitalophold Kan det betale sig at lade være? Kash B et al. The Perioperative Surgical Home (PSH). A Comprehensive Literature Review for the American Society of Anesthesiologist.

Det perioperative afsnit på DNU Stamafdeling Hjem Stamafdeling Perioperative afsnit FAM Operation Perioperative afsnit

Det perioperative afsnit på DNU Stamafdeling Hjem Stamafdeling Perioperative afsnit FAM Operation Perioperative afsnit TimerDage (3-28?)

Forudsætninger Tværfaglig planlægning Dedikeret personale IT –ex forløbspakker i medicinmodulet i EPJ Fysiske rammer

Sygeplejerskens opgaver Identifikation Hjælpe med evt. omklædning Spørge til faste / allergi IV-adgang Administrere antibiotika Hjælpe lægen med evt. procedurer Tjekliste?

Forberedelse Væskeoptimering UL af hjerte/lunger/mavesæk A-nål CVK Perifere blokader EDK Spinal?? Kræver UL scannere!

Postoperativ sygepleje Som nu Multimodal smerte- og PONV behandling Inddeling efter forventet opholdstid –“Accelereret opvågning” Monitorering på indikation? Behandling/forebyggelse af ortostatisk intolerans

Når patienten skal videre… Hjem eller på stamafdeling –DASAIM’s udskrivningskriterier Smerteplan –Procedurespecifikke smertepakker PONV plan Kontakt nummer

Forskning og udvikling

Quo vadis?

Fremtiden…. Perioperativ medicin bliver et (nyt?) fagområde –Anæstesilæger? Kirurger? Intern/almen mediciner? Den perioperative mediciner tager ansvaret for hele patientforløbet fra operationsindikation til 28 dage postoperativt eller rehabilitering

Fremtidens perioperative afsnit Adlai Stevenson: ”Fremtiden har ventet længe nok. Hvis vi ikke tager hånd om den, vil andre hænder gøre det” Ukendt: ”Den bedste måde at forudse din fremtid på – er ved at skabe den selv”

Hvornår?

Tak for opmærksomheden