Omkostninger ved abort Lone Bilde, KORA Årsmøde Dansk Selskab for Gynækologi og Obstetrik 13. november 2015

Resources consumed Direct costs (Public) health sector costs Patient’s costs Family’s costs Indirect costs production loss to society, employers or patients Intangible costs Effects: Health effects in quantifiable units (E) Utilities of health gain in QALYs (U) Benefits/associated economic benefit (B) Health improvement Treatment Elements in the Economic Evaluation

Omkostninger ved patientforløb på sygehus og i speciallægepraksis (PaSS)  Formål: – at beregne og undersøge forskelle i regionernes omkostninger til sammenlignelige patientforløb, når disse foregår i speciallægepraksis eller på sygehus. – Øge viden om, hvordan forløbene foregår i hhv. speciallægepraksis og på sygehus  13 patientforløb fra hhv. kirurgisk- ØNH og gynækologisk speciale – Herunder kirurgisk og medicinsk abort 3

Omkostninger, hvordan beregne? Hvis omkostninger? Hvilken periode tæller vi for? Beskrive ressourceforbrug Tælle Værdisætte (kr)

Nyt! 5 Vi ser på patientforløb fremfor procedurer

”Trigger” Forundersøgelse / 1. konsultation Operation /skopiOpfølgning/ kontrol Evt. opfølgning tid f.eks. Max. 4 uger før og 6 uger efter besøget med ”triggeren” evt. 6 mdr. efter Omkostninger pr. forløb

1) De ideelle forløb Eksplorative interviews (5 interview-personer i 5 gynækologiske forløb) 2) De faktiske forløb Registerdata Landspatientregistret Omkostningsdatabasen, Sygehuses fordelingsregnskab Sygesikringsregistret Analyse Restriktion kun direkte omkostninger, statistiske tests, (enkelte) regressionsanalyser 2 faser 7

Første fase: ” de ideelle forløb” 1)Udvælg, afgræns og beskriv de ideelle forløb 2) Prissæt forløb med (sygehusoverhead-korrigerede) takster 3) OG diskutér - Hvorfor er forløbene alligevel svære at sammenligne? - Hvorfor er der forskel i udgifter/omkostningerne? - Hvilke forbehold skal der tages ved tallene? 8 Foreløbig rapport februar 2011

SYGEHUS  Forundersøgelse (tests, US scan, anæstesiolog)  Indgreb i fuld nar- kose (sugekurette).  Postoperativt: overvåges af sygeplejersker.  Der indlægges under indgrebet evt. spiral på kvindens ønske.  (Kontrol hos APL) SSP  1. besøg (tests, US scan, udlevere misoprostol)  Indgreb: cervix blokade, ½ citanest/septanest adrenalin, håndsug  Vejledning om komplikationer  Opfølgende besøg  (T.om. 10 gestationsuger) Patientforløb kirurgisk abort 9

De faktiske forløb – in- og eksklusionskriterier – Kirurgisk abort Sygehus: inkluderet er årige kvinder med aktionsdiagnosen ”kirurgisk abort før uge 12” (DO049), der samtidig har fået udført en kirurgisk abort (KLCH03). Samtlige procedurer og ambulante besøg med inklusionsdiagnosen medtages, dog maksimalt 6 uger før og 4 uger efter. Ekskluderet er dog kvinder med diagnosen ”kirurgisk abort efter uge 12 DO053”. Speciallægepraksis: Inkluderet er årige kvinder med 2. konsultation kirurgisk abort (3817). Forløbet starter ved en 1. konsultation kirurgisk abort (3811) eller 1. konsultation (0110) (ved de forløb, der ikke har en 3811), maksimalt 6 uger før indberetningsdatoen for ”kirurgisk abort” 2. konsultation (3817). Forløbet slutter ved seneste konsultation. og maksimalt 4 uger efter indberetningsdatoen for 2. konsultation kirurgisk bort (3817).. 10

Kirurgiske abort – antal, alder og region 11 NB! Ingen data fra Herlev og Hvidovre

Kirurgisk abort - aldersfordeling 12

Hyppig- ste ydel- ser Kirurgisk abort 13

Kirurgisk abort omkostninger 14

SSP (u 7 -)  1. besøg (tests, US scan, udlevere mefigyne)  2. besøg, Cytotec plus vejledning (1 døgn efter)  3. besøg, GU (3 dage efter)  4. besøg (GU) 3 uger efter, blodprøve (serum HCG) SYGEHUS (u 12+)  Forundersøgelse (tests, US scan, mefigyne)  2. besøg (2dage efter), cytotec. Patienten ligger til observation i x timer.  3. besøg: blodprøver mv. (Serum HCG) Patientforløb medicinsk abort 15

De faktiske forløb: in- og eksklusionskriterier for medicinsk abort  Sygehus: inkluderet er årige kvinder med aktionsdiagnosen ”provokeret abort før uge 12” (DO049), der samtidig har fået udført en medicinsk abort (BKHD401A, BKHD401B, BKHD411-henholdvis a,b,c,d,e,f eller g). Samtlige procedurer og ambulante besøg med inklusionsdiagnosen medtages, dog maksimalt 6 uger før og 4 uger efter første procedurekode med medicinsk abort. Ekskluderet er kvinder med diagnosen ”provokeret abort efter uge 12” (DO053).  Speciallægepraksis: Inkluderet er årige kvinder med 2. konsultation medicinsk abort (3812). Forløbet starter ved en 1. konsultation abort (3811) eller 1. konsultation (0110) (ved de få forløb, der ikke har en 3811, maksimalt 6 uger før indberetningsdatoen for ”medicinsk abort 2. konsultation” (3812). Forløbet slutter ved seneste konsultation. og maksimalt 4 uger efter indberetningsdatoen for 2. konsultation medicinsk abort (3812). 16

Medicinsk abort: antal, alder og region 17

Hyppigste ydelser Medicinsk abort 18

Medicinsk abort: omkostninger 19

Konklusion Forløbene er ikke helt sammenlignelige, mht. intervention og typer af ressourceforbrug, samt antal besøg Fase 1) sammenlignet med Fase 2): – Speciallægepraksis er (lidt) dyrere i ”de faktiske forløb” end i ”de ideelle” - og sygehusene (lidt) billigere Fase 2) SSP sammenlignet med sygehus: – Speciallægepraksis ligger lavere i gennemsnit, f.eks. for medicinsk abort – sygehusene ligger lavere på medianomkostningerne for kirurgisk abort ses der ingen statistisk signifikant forskel i omkostningerne mellem speciallægepraksis og sygehus. Dog STORT forbehold, pga. meget få observationer i speciallægepraksis, manglende data fra Herlev og Hvidovre, og ”urealistiske” tal for Gentofte 20

Diskussion – Interessant projekt metodisk set – Projektet øger viden om, hvordan patientforløbene foregår, og om hvor vanskelig ”benchmarking” i realiteten er. – To forskellige måder at opgøre omkostninger på – Stor variation i sygehusomkostningerne – Resultater for sygehuse afhænger af fordelingsregnskabet, og fordelingsnøgler – Trods selektion er der (stadig) ikke fuldt korrigeret for forskelle (antal procedurer, alder, region osv.).. – Nogle forskelle kan vi ikke korrigere for (forskning, uddannelse, akutberedskab) – Omkostninger afspejler det organisatoriske setup og den lokale arbejdsdeling i regionen 21