Mikroskopi: Vaginose - Vaginit Specialeuddannelsen 2008

Fluor vaginalis ► Vaginose/Vaginit  Bakteriel vaginose (gardnerella, mobiluncus m.m) =BV  Candida  Trikomonas  Coli  Andre ► Cervicitis  Gonorré  Klamydia  Mykoplasma

Flour vaginalis ► Non infektiøse  Fysiologisk  Atrofi  Allergi  Fremmedlegemer  Neoplasi ► Urinvejsinfektioner ► Herpes ► Syfilis

Hvordan udføres wet-smear? ► Vatpind fugtes med fysiologisk saltvand ► Dyppes i vaginal-sekret/cervix-sekret ► Afsættes på objektglas i to dråber saltvand ► Det ene præparat tilsættes en dråbe KOH(10-30%) ► Dækglas på ► Mikroskopi i fasekontrast (400x)

Den normale vaginalflora Lactobaciller !! 100% Corynebakterier75% Staph. albus 10-90% Streptococcer gr B Gravide!! 10-35% Gardnerella vaginalis 10-20% Peptococ,Peptostreptococ, Bacteroides 70-90% Gærceller (Candida) 10-25%

Alm bacteriologisk us sekret vagina/cervix ► ► OUH: Ophørt ► ► DOG SPECIELLE INIKATIONER: CERVIX SEKRET: Mistanke om endometrit Mistanke om postoperativ infektion. Gravide gruppe B streptococcer.

Graviditet og GBS Gruppe B Streptococcer ► ► Ved termin: Koloniseret Vagina 10 % Urin 1-3 % ► ► 30 neonatale GBS inf/år (sepsis, meningit, pneumoni. ► ► Sen abort (2 trimester) med GBS ► ► Præterm vandafgang. Med GBS

Håndtering GBS ► ► Screene urin alle gravide og behandle uanset symptomer og orientere svangre amb. ► ► Dyrkning Urin hver 4 uger. Tidligere Neonatal GBS sepsis/meningit/pneumoni Tidligere sen GBS associeret abort Tidligere GBS associeret præterm vandafgang.

Lis 35 år. ► Lis henvender sig pga. ildelugtende udflåd. Det er specielt slemt de sidste dage i menstruationen. Hun er ikke plaget af andre symptomer. ► Hvad drejer det sig om? ► Hvordan stilles diagnosen? ► Hvad er behandlingen?

Bakteriel vaginose = BV ► Diagnose (Amsels kriterier)  Tyndtflydende homogen konsistens af flour  Positiv amintest (KOH)  Clue-cells ved mikroskopi  pH>4,5 i vaginalsekretet ► 3 ud af 4 kriterier skal være opfyldt

Bakteriel vaginose = BV ► Behandlingmål:  Hos den ikke-gravide kvinde er målet at fjerne symptomerne.  Hos den gravide kvinde tillige at reducere risikoen for evt. graviditets- og fødselskomplikationer. (Præterm fødsel)  Før intrauterine indgreb (kirurgisk abort, spiraloplægning) er målet at forhindre infektion efter indgrebet.

Bakteriel vaginose = BV ► Behandling  Systemiske behandlinger: ► Metronidazol (Flagyl):  2g dag 1 og dag 3,  500 mg x 2 i 7 dage  2 g på én gang ► Clindamycin (Dalacin):  300 mg x 2 i 7 dage

Bakteriel vaginose ► Behandling  Lokale behandlinger: ► Clindamycin vaginal creme (Dalacin), 100 mg dgl. i 7 dage. ► Metronidazol vagitorier 500 mg x 2 i 5 dage ► Metronidazol vaginal creme (Zidovalgel) dgl. i 5 dage. ► Behandling af gravide:  Ingen risiko for fosteret ved systemisk behandling med metronidazol.  Systemisk og lokal behandling med clindamycin i 1. trimester frarådes. ► NB: ingen dokumentation for partnerbehandling!

Anna 28 år ► Anna kommer da hun er meget generet af kløe og brænden i vulva/vagina. Hun oplyser at hun ofte har det midt i menstruationscyklus, men efterhånden kan det også komme på andre tidspunkter. Nu er det så generende, at hun ønsker at få det behandlet. ► Hvad fejler Anna? ► Hvordan stilles diagnosen? ► Hvad er behandlingen?

Candida ► Næsthyppigste vaginale infektion ► 80% er Candida albicans ► Asymptomatiske tilfælde ses (vaginose) ► Oftest dog gener med kløe og svie (vaginitis) ► Ved mikroskopi ses sporer og hyfer (KOH- præparatet) ► 10% er Candida glabrata som kun danner sporer.

Candida ► Behandling:  sporadisk candida infektion: ► Lokalbehandling med canesten, brentan og lignende ► Systemisk behandling med éngangsdosis (diflucan)= Fluconazol eller sporanox, evt. suppl. med svampedræbende creme lokalt.  recidiverende candida infektion: ► Systemisk og/eller lokalbehandling én gang månedligt i mindst 6 måneder. ► Skift fra diflucan til sporanox (candida glabrata) ► Dobbeltdosis systemisk behandling ► Evt. resistensbestemmelse på klinisk mikrobiologisk afdeling.  Der er ingen indikation for partner behandling.  Gravide: (Candida infektion er ikke farlig for barnet) ► Det anbefales, at der udelukkende anvendes lokalbehandling

Trikomonas ► Sjælden i almen praksis  Forekommer aldrig saprofytært  Giver ildelugtende grønligt fluor vaginalis  Giver svie, kløe og dyspareuni ► Diagnosen:  Røde irriterede slimhinder (inflammation)  Rigeligt fluor ved GU  Typiske flagellater og mange leukocytter ved wet-smear  Positiv amintest

Trikomonas ► Sjælden i almen praksis  Forekommer aldrig saprofytært  Giver ildelugtende grønligt fluor vaginalis  Giver svie, kløe og dyspareuni ► Diagnosen:  Røde irriterede slimhinder (inflammation)  Rigeligt fluor ved GU  Typiske flagellater og mange leukocytter ved wet-smear  Positiv amintest

Trikomonas ► Behandling:  Metronidazol 2 g som éngangsdosis  Metronidazol 2 g dag 1 og dag 3  Metronidazol 250 mg x 3 i 7 dage ► NB! Altid partnerbehandling