Konference om psykisk sårbare og arbejdsmarkedet 18. september 2012 Recovery og rehabilitering Lone Petersen, ph.d. Kompetencecenter for rehabilitering, recovery og shared care, RHP

Indhold Recovery og definitioner herpå Rehabilitering Recovery-orienterede værdier og principper i rehabilitering - og i beskæftigelsindsatsen

Klinisk recovery fuldstændig remission af symptomer, hel- eller deltidsarbejde/uddannelse, at leve et selvstændigt liv uden “hjælpere”, at have venner som man kan lave noget sammen med – i en periode på minimum 2 år. Liberman RP, Kopelowicz A (2002) Recovery from schizophrenia, International Review of Psychiatry, 14,

Langtidsopfølgning (over 20 år) af mennesker med skizofreni TeamStedÅrstalAntalÅrKommet sig/signifikant forbedret funktionsevne (%) Huber Bonn Ciompi Lausanne Bleuler Zurich Tsuang Iowa Harding Vermont Ogawa Japan Marneros Køln Desisto Maine Harrison18-site M. Slade 2012

Langtidsopfølgning (over 20 år) af mennesker med skizofreni TeamStedÅrstalAntalÅrKommet sig/signifikant forbedret funktionsevne (%) Huber Bonn Ciompi Lausanne Bleuler Zurich Tsuang Iowa Harding Vermont Ogawa Japan Marneros Køln Desisto Maine Harrison18-site M. Slade 2012

Personlig recovery En dybt personlig og unik proces der involverer forandring f ens attituder, værdier, følelser, mål, færdigheder og roller. Det er en måde at leve et tilfredsstillende og givende liv fuldt af håb på trods af de begrænsninger sygdommen giver. Recovery involverer udvikling af en ny mening og formål med ens liv efterhånden som man vokser ud over de katastofale følger af den psykiske sygdom Anthony WA (1993) Recovery from mental illness: the guiding vision of the mental health service system in the 1990s, Psychosocial Rehabilitation Journal, 16,

Ét ord – to betydninger PERSONLIG RECOVERY - fokus på personlig mening og formål - (endnu) ikke operationaliseret til forskningsformål - ideologisk og oppositionelt, ikke empirisk KLINISK RECOVERY - fokus er på de professionelles imperativer - delvist operationaliseret - stemmer ikke fuldstændigt overens med brugernes opfattelser

Kort definition Recovery betyder at leve så godt som muligt South London and Maudsley NHS Foundation Trust (2010) Social Inclusion and Recovery (SIR) Strategy , London: SLAM.

Recovery vs. recovery-orientering Recovery: Den enkeltes egen proces Er unik og individuel fra person til person Kan hverken styres eller manualiseres Følger sine egne principper og dagsorden Recovery-orientering: Omgivelsernes, herunder professionelles, tilgang, når den er baseret på viden om recovery/muligheden for at komme sig helt eller delvist Kan bevidstgøres og gøres til en overordnet strategi for indsatsen Bygger på principper og værdier

U.S. Psychiatric Rehabilitation Associations “Psykiatrisk rehabilitering fremmer recovery, en fuldstændig integration i samfundet og forbedret livskvalitet for mennesker, der har fået stillet en hvilken som helst psykiatrisk diagnose, som i alvorlig grad forringer deres funktionsniveau. Psykiatriske rehabiliteringstilbud er samarbejdende, individorienterede og individualiserede, og et grundlæggende element inden for det spektrum af tilbud, der må gives til mennesker, og skal være evidensbaserede. De fokuserer på at hjælpe mennesker med at genopdage færdigheder og på at have adgang til de hjælpemidler, der er behov for at de kan øge deres evner til at lykkes og være tilfredse med livet inden for de omgivelser, de selv har valgt, og som vedrører liv, uddannelse, læring og sociale forhold.” (

Fokuspunkter i psykiatrisk rehabilitering Øgning af funktionsevne Sygdomsforvaltning (indsigt og mestring) Sundhedsfremme (fysisk og mental sundhed) Samfundets rolle (stigmatisering) Fremme af en kultur, der understøtter den enkeltes individuelle recoveryproces

Rehabilitering versus recovery I nutidens rehabilitering stilles der fordringer om, at rehabiliteringsindsatsen grundlæggende er recoveryorienteret MEN der må skelnes mellem rehabilitering og recovery Rehabilitering er den indsats professionelle kan tilbyde for at understøtte den psykiske syge med at komme sig (recover). Rehabilitering beskriver altså processen set fra de professionelles side Recovery er en helt individuel og meget unik proces, der ses og virker indefra og forløber forskelligt fra individ til individ Recoveryprocessen er altså at betragte fra den psykisk syges egen vinkel

Recovery Practice Framework Le Boutillier C, Leamy M, Bird V, Davidson L, Williams J, Slade M (2011) What does recovery mean in practice? A qualitative analysis of international recovery-oriented practice guidance. Psychiatric Services, 62, Recovery orienteret praksis Fremme af medborgerskab og inklusion Organisatorik vilje og fokus Ægte samarbejds relationer mellem borger og hjælper Støtte til den personligt definerede recovery

Principper og værdier for recovery- orienteret støtte til psykisk sårbare mennesker Håb og respekt og en tro på at alle mennesker har mulighed for at lære og vokse Kultur og forskelligheder/diversitet er centrale for recovery hvorfor al hjælp og støtte skal være kulturel relevant for den enkelte Fælles beslutningstagen og samarbejde med vigtige andre udpeget af den enkelte selv Bygger på den enkeltes styrker og evner Person-centreret; hjælp adresserer den enkeltes særlig behov, værdier og håb Støtter fuld integration af mennesker i recovery i samfundet med henblik på at få mulighed for være hele medborgere Selvbestemmelse og empowerment Retter sig mod at forbedre livskvaliteten i alle aspekter af livet, inklusiv social, beskæftigelsesmæssig, uddannelsesmæssig, bolig, intellektuel, spirituel og økonomisk Evidensbaseret eller bedste praksis

Kultur Rehabiliteringen fordrer også at organisationen er indlejret i en kultur, som vægter: Patient/borgerindflydelse Patient/borgerressourcer Muligheden for at borgeren kan komme sig helt eller delvist Med andre ord: At hver enkelt borger mødes uden forhåndsbestemte forestillinger om f.eks.: Hvad borgeren har af interesser og motivation eller manglende interesser og motivation for sit eget forløb Hvad borgeren magter Hvad borgeren har af muligheder for sit fremtidige liv (vi kender aldrig forløbet på sigt)

Udgangspunktet i en recovery-orientering er derfor ikke: Her har vi et menneske med en sindslidelse – hvad kan vi gøre for ham? Men: Her har vi et menneske, der som udgangspunkt har de samme ønsker til livet som andre – hvad ønsker dette menneske af mig? P. Deegan

Evidensbaseret recovery-orientering i psykiatrien er en psykiatri, der bygger på: Viden om, at de fleste mennesker med en psykisk lidelse kommer videre At nogle kommer sig fuldstændigt fra sygdommen (fuldstændig recovery) At en del kommer sig delvist og/eller socialt (social recovery) At vi ikke på forhånd kan sige, hvem der kommer sig – og derfor heller ikke kan udelukke muligheden for recovery i nogle tilfælde overhovedet At der ikke nødvendigvis er nogen sammenhæng mellem sygdommens sværhedsgrad og muligheden for at komme sig At rigtig mange andre faktorer også spiller ind (personlighed, baggrund og familieforhold, netværk, uddannelse, terapeutisk relation, tilfældigheder….) At en understøttelse af recovery – behandlingsmæssigt og generelt – må tage udgangspunkt i den enkeltes egne ønsker og mål for livet –

Recovery og beskæftigelse Mennesker med psykisk lidelse er især følsomme overfor arbejdsløshed og manglende beskæftigelse: Yderligere stigma Demoralisering Tab af håb Social isolation Inaktivitet

Recovery og beskæftigelse Et ”transportmiddel” til selv-transformation i recovery processen selv-empowerment, positivt selv-billede, styrker troen på en bedre fremtid

Strategien/metoder/midler i indsatsen Må tage udgangspunkt i de recoveryorienterede værdier: Person-orientering: det enkelte menneske først Person-involvering: "nothing about us without us“ Selvbestemmelse og valgmuligheder Potentiale for udvikling: Håbet om at alle har mulighed for at vokse og gro (Anthony/Gagne, 2002)

Beskæftigelse og recoveryorienterede værdier og principper Skræddersyet beskæftigelse baseret på den enkeltes egen recovery proces og den mening det giver den enkelte. Spørg: Hvilken personlig mening tilskriver den enkelte beskæftigelsen (eks. få tiden til at gå; selv- empowerment; selv-aktualisering) Provencher et al. The role of work in the recovery of persons with psychiatric disabilities Psychiatric Rehabilitation Journal; 2002

Beskæftigelse og recoveryorienterede værdier og principper Spørg: Hvordan definerer den enkelte sig selv (eks. et sårbart selv, et selv i vækst, et multifacetteret selv) Hvorledes er denne enkelte oplevelse af egen empowerment Hvordan er den sociale tilknytning Hvordan er den enkelte egen mening og oplevelse af sin recovery proces (f.eks. usikker, selvet under rekonstruktion; en udfordring) Provencher et al. The role of work in the recovery of persons with psychiatric disabilities Psychiatric Rehabilitation Journal; 2002

Den recovery-orienterede rehabiliteringsopgave Vi skal hjælpe den enkelte psykisk sårbare med at opnå egne værdifulde og meningsfulde mål i beskæftigelsesindsatsen – og livet. Hjælpe med at vælge, opnå, fastholde – enten ved at træne færdigheder eller finde/udvikle den nødvendige støtte, - baseret på vurderinger gjort sammen med den psykisk sårbare borger af egen funktionsevne, oplevelse af eget selv og ønsker til egen recovery.

Udfordringer Standardiserede programmer versus individ- orientering og selvbestemmelse Ægte patient/borgerinddragelse på alle niveauer Samarbejde på tværs

Tak for opmærksomheden Kompetencecenter for rehabilitering, recovery og shared care