Akutklinikker – grønne borde Opsamling fra Caféseminar om akutplan 290807 www.regionmidtjylland.dk

Akutklinikker - grønne borde Hvad skal bevares? Hvad skal ud med badevandet? Akutklinikkerne er rimeligt fordelt i Regionen (hensynet til befolkningstæthed) Faglighed ?? Kompetence ?? Fuld åbningstid fra 08-23 med behandlerspl. Med backup fra praktiserende læge (det er ukorrekt når de skriver det er den akutte med. Der er backup på skadeklinikken i Skive, men de praktiserende læger + ortopædkirurger i Viborg Ud fra sundhedsfaglig vinkel er det ikke nødvendigt med døgnåben på skadeklinikken i fx Silkeborg og Holstebro Visitation er meget vigtig Kompetence fordeling Hvem har ansvaret? 2 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Akutklinikker - grønne borde Hvad skal bevares? Hvad skal ud med badevandet? Ud: Ingen henvendelse ved døren fra pt Undgå 112 bliver overbelastet Bevares: Visitation (kvalificeret) er omdrejningspunktet Kvalificeret personale (behandler spl/modtagespl.) Borgeroplysning Nemt tlf nr: fx 115 Sportsklubber, skoler, virksomheder, banker, husstandsomdelt 3 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Akutklinikker - grønne borde Betydning for pt/pårørende? Fordele/ulemper Akutklinikken er i nærområdet (fordel) Fordel at man kan blive behandlet for mindre skader i nærområdet Ulempe hvis man er fejlvisiteret og skal videre til et andet hospital Usikkerhed hvor hvad skal gøre Behov for helt klare visitationsregler For pt. Usikkerhed om beh.niveau Væsentligst/eneste fordel: nærhedsprincippet 4 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Akutklinikker - grønne borde Betydning for pt/pårørende? Fordele/ulemper Fordele: nærhedsprincippet aflaster akuthospitaler hurtigere behandling Behandling af ukomplicerede skader i nærmiljøet Ikke flere mindre komplicerede lidelser på akuthospitalerne Alle pt bliver behandlet af kvalificeret personale svarende til lidelsen/skaden Hurtigere behandling 5 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Akutklinikker - grønne borde Betydning for pt/pårørende? Fordele/ulemper Ulemper: kan give dårlig kvalitet ved forkert visitation Ingen tilstedeværende læge Pt med mere komplicerede lidelse får længere transport, men får kvalificeret behandling og pleje Patienter og medarbejdere: Det skal ikke være ”en plasterklinik”. Tiltrækker ikke personale – virker som en narresut for befolkningen 6 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Akutklinikker - grønne borde Betydning for medarbejdere, afdeling, hospital og region? Fordele/ulemper Hvad betyder bemandingen på akutklinikken for de praktiserende læger. Er de med på ideen? Kræver veldefineret arbejdsfordeling Der skal være et passende besøgstal på akutklinikken for at behandlerspl. Kan opretholde ekspertisen Det kræver ressourcer at få udd. Personalet til at klare opgaverne Det virker som om der skal bruges mange anæstesi og ambulancer! Skiftende arbejdspladser Det kan være svært at opretholde kompetence Kræver stor visitationskompetence – vil ofte skulle sige nej Mgl. Efterspørgsel Vil give rekrutteringsproblemer hvis den faglige udfordring er lav 7 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Akutklinikker - grønne borde Betydning for medarbejdere, afdeling, hospital og region? Fordele/ulemper Navnet ”akutklinik” giver forventning om en anden faglig udfordring end hvis navnet ”udvidet vagtlæge klinik” eller ”døgnåbent lægehus”, hvor der er tilknyttet sygepl. Der kan bibeholdes kortere afstand til arbejdspladsen Medarbejdere forbliver i nærmiljø Korpsånd = tryghed – tillid- længere på arbejdsmarkedet Krav Behandler udd. For sygepl. I skadeklinikker Vedligeholdelse af udd. Evalueres årligt 8 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Akutklinikker - grønne borde Betydning for medarbejdere, afdeling, hospital og region? Fordele/ulemper Arbejdspladser bevares Mere kvalificeret, målrettet pt.behandling/omsorg Undgår trælse overflytninger Vigtigt at personalet er klædt på – uddannelse/kompetencer – ordentlig visitering, så man ikke står med FOR mange trælse situationer (med for syge patienter) Et kvalitetsløft hvis visitationen gennemføres Organiseringen omkring akutklinikker er vigtig. Der skal være tydelig ansvars- og kompetencefordeling mellem læge og behandlersygeplejerske 9 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Akutklinikker - grønne borde Alternative forslag/modeller Forslag: Behandler spl. fra akutklinikken evt. rotation med spl. fra den fælles akutmodtagelsen for at opdatere/opnå kompetence Man skal bruges teknologien fuldt ud fx sende foto af sår til visitator Visitation er vigtig, så man udnytter ressourcerne optimalt Vigtigt at det meldes klart ud hvilken ydelse man kan få på akutklinikken Vagtlægeklinik i relation til sygehuset med behandlerspl. Betegnelsen akutklinik er dårlig, da det ikke signalerer, at den akutte kapacitet er begrænset 10 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Akutklinikker - grønne borde Alternative forslag/modeller Sundhedscenter bemandet med: Sygeplejerske – primærpl Læger – praktiserende Fysio Ergoterapeut Ambulatorie bemandet med speciallæger Fx mandag kardiolog; tirsdag gastoenterolog Sundhedscentre vest på – Udbygning med praktiserende læger ”Samsø-modellen” virker velfungerende. En akutklinik som fungerer med speciallæge-kontakt og veldefinerede kompetencer og ansvarsdeling – kan anbefales som rollemodel 11 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Akutklinikker - grønne borde Hjælpespørgsmål 1.Undren/følelser at skadeklinikken skal lukkes 08-16 i Skive 2.Betydning for udd. – andre særlige forhold behov for mange ambulancer mindre udd. For YL, hvis det er behandler spl der tager sig af akutklinikken. Yngre læger får ikke denne erfaring 3. Vigtige samarbejdsrelationer for en akutklinik Man kunne overveje samarbejde med en af de fælles akutte modtag., hvor behandlerspl. Fra akutklinikken kunne udveksles i 1 mdr mhp opdatering/tillæring af nye færdigheder. Vigtigt at gøre stillingerne attraktive for at tiltrække kvalificeret arbejdskraft 12 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Akutklinikker - grønne borde Hjælpespørgsmål 4. Hvordan fungerer visitationen til akutklinikken bedst? 5. Akutklinikken – gode og dårlige eksempler Det undrer os, at akutklinikken i Skive skal lukkes i dagtimerne Der skal opgraderes/sættes turbo på uddannelsen af speciallæger. Der er fokuseret på den akutte del. Men der er en stor del: Medicinske patienter og ambulatorievirksomhed, der virker glemt i systemet 4) Et godt samarbejde mellem praktiserende læge, vagtlæge og visitationssygeplejerske er vigtigt. Vigtigt at de kender hinanden og arbejder tæt sammen 13 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Akut og lægebiler - hvide borde Hvad skal bevares? Hvad skal ud med badevandet? De rigtige hænder på rette tid og sted Stå mål med udbyttet / hvad er udbyttet? Lægebil primære valgt idet de har kompetencen til både at diagnosticere og behandle – samt afslutte på stedet Alarmcentralen skal bemandes med sundheds-personale Ind: Alt andet Ud: Skive/Salling/Lemvig området bør styrkes – læge/sygeplejerskebemandes Mgl. Akutbil i Silkeborg gn. hele døgnet 14 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Akut og lægebiler - hvide borde Hvad skal bevares? Hvad skal ud med badevandet? Ingen akutbiler uden minimum en specialuddannet anæstesisygeplejerske Der hvor der er ”mindst uddannet” personale er der også længst afstand. Det er forkert. Det er et brud på sundhedsloven, at der ikke er behandling af minimum en anæstesisygeplejerske efter reglen om let og lige adgang til sygehus/pleje-behandling Den nuværende Djurslandmodel bør bevares og bør overføres til Lemvig for at sikre hele regionen ens præhospital hjælp 15 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Akut og lægebiler - hvide borde Betydning for pt/pårørende? Fordele/ulemper For borgerne giver bilerne tryghed. Borgerne vest på kan føle sig ”spist af” Kun Århus har altid lægebil – der er også kortest afstand til mange læger Nogle patienter må kunne afsluttes på stedet af læge / sygeplejerske (ex. Lavt blodsukker – kendt diabetes; kramper – kendt epilepsi; besvimelser; dødsfald) 16 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Akut og lægebiler - hvide borde Betydning for pt/pårørende? Fordele/ulemper Fordele: - Indsatsen kan starte på stedet - Rigtige hænder og rigtige sted i første hug (ordentlig bemanding i bilerne – kompetencer) Ulemper: - For dårlig bemanding i tyndt befolkede områder - Meldinger + kommunikation kan skabe barriere – hvad bliver sendt ud? Paramediciner/læge/sygeplejerske? Pårør(ende?) iht. Ovenstående (???) 17 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Akut og lægebiler - hvide borde Betydning for pt/pårørende? Fordele/ulemper Falsk tryghed, når akutbilen er på vejen og ulykke nr.2 indtræffer. Hvad er plan B? Det er ikke alle opgaver, der kan løses i akutbilen. Ex. Voldsomme blødninger har brug for at mellemlande for at stabilisere patienten. Man vil have læge i front, men bemande bilerne dårligt Politikerne prøver at sælge tryghed ved at placere en akutbil – men det optimale er en lægebil: Diagnosticere/behandle/afslutte 18 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Akut og lægebiler - hvide borde Betydning for pt/pårørende? Fordele/ulemper Har man tænkt over den tid det tager at køre fra yderområder og ikke bare baseret sin viden på internet-kort og GPS men rent faktisk kørt turen? 19 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Akut og lægebiler - hvide borde Betydning for medarbejdere, afdeling, hospital og region? Fordele/ulemper Man vil være meget afhængig af, hvordan visitationen foregår – og af hvem der visiterer Man skal kunne sende speciallæge afsted fra Akuthospital for at møde akutbilen fra yderområdet midtvejs for at starte behandlingen – for eks. ved blodprop i hjernen. Der er stor forskel i kompetencer i bilernes personale – Anæstesiologisk speciallæge/udrykningssygeplejerske. Det kræver ny uddannelse af sygeplejersker 20 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Akut og lægebiler - hvide borde Betydning for medarbejdere, afdeling, hospital og region? Fordele/ulemper Stor fleksibilitet i arbejdsplanlægning – der skal være klare kommandolinier I bilerne skal teknisk udstyr være opdateret Der skal skabes ordentlige rammer for personalet – beredskab koster For medarbejdere: Delt arbejdsplads – Ny kultur / Ny overenskomst Ved lægebil: Primære diagnostik og behandling er iværksat 21 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Akut og lægebiler - hvide borde Betydning for medarbejdere, afdeling, hospital og region? Fordele/ulemper Hospital: Korrekt visitering på baggrund af korrekt diagnose kræver fleksibilitet af medarbejderne Regionen: Prestige – jo flere lægebiler, jo bedre præhospital indsats – mere tilfredshed blandt borgerne forudsat sikker visitation og klare kommandoveje Medarbejdere: - Opgaveglidning i organisationerne - Nye spændende opgaver at være en del af ”akutbil-teamet”. 22 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Akut og lægebiler - hvide borde Betydning for medarbejdere, afdeling, hospital og region? Fordele/ulemper Hospital: - Rekrutteringsproblemer Regionen: - Afstandene får ikke så stor betydning - Problemer med at få folk til at bosætte sig i de tyndt befolkede områder 23 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Akut og lægebiler - hvide borde Alternative forslag/modeller Læge – sygeplejerske bemanding i Skive/Salling/Lemvig Akutbil i døgndrift i Silkeborg Flere lægebiler fremfor akutbiler – specielt til at dække yderområderne i regionen 100% klarhed omkring visitation/vagtlæge Ét indgangsnummer minimerer fejlopkald og minimerer 112 opkald – ambulancen bliver ikke unødigt brugt til fejlopkald 24 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Akut og lægebiler - hvide borde Alternative forslag/modeller Man må forudsætte at de der tager beslutning om lægebil / akutbil og bemanding ved hvad det handler om, om hvilke behov patienterne har – kompetence skal matche Hvad er det lægebilen skal i Århus, hvor afstanden er mindst – og ingen de øvrige steder Hvad er minimumskrav til akutbehandling til alle borgere i hele regionen Forslaget er meget forskelligt afhængig af, hvor man bor 25 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Akut og lægebiler - hvide borde Alternative forslag/modeller Der skal laves en uddannelse af det personale der skal bemande akutbilerne i mere end 2 timer Vi har diskuteret helikopter. Men vi mener, Midtjylland er for lille i forhold til de ressourcer en helikopter kræver Der skal evalueres på antal af biler og bemandingen i dem Det kræves, at der er fælles visitation af bilerne Er det godt nok med visitation af politi? 26 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Akut og lægebiler - hvide borde Hjælpespørgsmål Ad 1: Hvorfor skal der ikke være ens tilbud i regionen? Harmonerer ikke med hensigtserklæringen. – Beredskab koster Man ser ikke på patienternes behov men kun på lægemangelen De dårligste patienter, der ringer 112 er der, hvor lægen fravælges Hvor er tallene for bemanding i akutbilen? Hvor mange sygeplejersker pr. bil? Noget må jo danne grundlag for forslaget 27 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Akut og lægebiler - hvide borde Hjælpespørgsmål Lægen kan have andre opgaver, der ikke har med produktionen at gøre Lægerne skal på skift køre i øst/vestjylland Central organisering – og fælles opgave – at løse lægebilernes bemanding i Regionen – for alle lægebilslæger Man skal være dedikeret til opgaven – skal være nøje planlagt i hver vagt Måske skulle der være en jordemoder på Falck. - Lægebilerne i gamle Århus Amt har mere end én fødsel om ugen 28 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Akut og lægebiler - hvide borde Hjælpespørgsmål Hvis man kan afslutte 25% af de patienter, der ringer 112 kræver det en speciallæge i anæstesiologi Der er skævvridning af ressourcerne i regionen Dårligt, når der ikke er en læge med i bilerne, kan patienten ikke afsluttes på stedet Bilerne giver falsk tryghed 29 ▪ www.regionmidtjylland.dk