Øvre Gastrointestinal blødning

Gastrointestinal blødning De fleste GI blødninger går i ro spontant men 5 – 10 % mortalitet ved øvre GI blødning 30 – 40 % mortalitet vedvarende eller recidiverende øvre GI blødning blødning opstået under indlæggelse

Gastrointestinal blødning 150 indlæggelser pr 100.000 indbyggere pr år 80 % esofagus, ventrikel eller duodenum = øvre blødning 10 % af pt’er med kraftig øvre blødning kvitterer frisk, rød blødning pr rectum!

Falsk øvre GI blødning Næseblødning Hæmoptyse Skade i luftvej Pt. har slugt blod. Ligner hæmatemese ved opkastning! Lauritzen ML

ADVARSEL – kedeligt billede Tabel forude Kan medføre alvorligt svigt at koncentration

Øvre gastrointestinal blødning Diagnose Hyppighed Mortalitet Reblødning Blødende ulcus 50 % 5-10% 25 % Hæmoragisk gastritis 20 % Esofagusvaricer 10 % 30 %1 50-70%

Røde blødninger er farligst! Kaffegrums-hæmatemese eller melena Rød hæmatemese eller nedre rød blødning Mortalitet x 2 Nedre rød blødning fra ulcus: blødning > 1 liter Rød hæmatemese og nedre rød blødning Mortalitet x 3 Rockall TA et al. Gut. Mar 1996;38(3):316-321.

Ulcus – erosion af en arterie P Wara 8

Livstruende ulcusblødning Akut erosion af en arterie Oftest mindre arterier submukøse: median extern diameter 0,5 mm subserøs 0,9 mm Swain et al 1986 9

FORREST KLASSIFIKATION F I a Sprøjtende F I b Sivende F II a Synligt kar F II b Fastsiddende koagel F II c Sort prik, flat spots F III Fibrinbelagt ulcus P. Wara 10

ENDOSKOPISK BEHANDLINGSINDIKATION REBLØDNING POST- SPONTANT ENDOSKOPI FORLØB REBLØDNING F I a Sprøjtende > 85 % 10-30% F I b Sivende Koagel 20-30 % < 10-15% Synligt kar 50-70 % < 10-15% F II a Ikke-blødende synligt kar 30-60 % < 10% F II b Fastsiddende koagel 10-30 % < 10% F II c Sort prik/black spots < 10 % < 2% F III Fibrinbelagt ulcus < 1 % P Wara 11

OPERATION vs ENDOSKOPI Operation hvis endoskopi svigter (ustabil pt) Behov for akut operation < 5 % når endoskopi mestres Mortalitet: 4 – 7 % efter endoskopisk behandling 15 – 30 % efter operation

Svigt af endoskopisk behandling Stabil patient: Transarteriel Embolisering (TAE) = ’Coiling’ Ustabil patient: Operation

Reblødning efter endoskopisk behandling NIP Ustabil patient: direkte operation 1. gang: Ny endoskopi 2. gang: TAE/coiling eller operation

ventrikel a gastroduodenale blod i tarmlumen a mesenterica superior duodenum