Klinisk vejledning for analgo-sedation på 2093 080508 Klinisk vejledning for analgo-sedation på 2093 Ingrid Egerod Seniorforsker, PHD UCSF, Rigshospitalet Ingrid Egerod

Tendenser i sedationspraksis I 1980’erne var tendensen dyb sedering og paralyse (eller fysisk fiksering). I 1990’erne var tendensen lettere sedering med mindre paralyse og fiksering. I 2000’erne går tendensen mod den vågne smertedækkede patient (analgosedation). ”Analgesia based sedation”  ”Awake and comfortable” (Park G. The changing world of sedation in the critically ill patient, the dawn of a new era. Lifelines 2002;4:2-3.) Sedation 2093 Ingrid Egerod

Sedationspraksis varierer USA (Hansen-Flaschen et al. 1991) Danmark (Christensen & Thunedborg 1999) Europa (Soliman et al. 2001) USA (Rhoney & Murry 2002) Sverige (Samuelson et al. 2003) Norden (Guldbrand et al. 2004) Canada (Mehta et al. 2006) Danmark (Egerod et al. 2006) Sedation 2093 Ingrid Egerod

Uhomogen praksis og manglende konsensus Definition af sedation Indikationer for sedation Terapeutisk, ikke-terapeutisk, velvære Klinisk vejledning Mål for sedation Ønsket sedationsniveau Vurdering af sedation Scoringsredskaber (Ramsay, SAS, RASS, MAAS) Sedationspauser (wake-up call) Valg af præparat Analgetika, sedativa, kombinationer Administration of medicin Infusioner vs. bolus Timing og anvendelsestid Aftrapning af sedation Abstinensbehandling Sedation 2093 Ingrid Egerod

Forløb for kritisk syg patient Sedation 2093 Ingrid Egerod

Fænomener efter kritisk sygdom Mareridt (Rundshagen et al. 2002) Angst (Schelling et al. 1998) Amnesi (Jones et al. 2000) Uvirkelige minder (Ringdal et al. 2006) Kognitiv dysfunktion (Rasmussen et al. 2008) Posttraumatisk stresssyndrom (Jones et al. 2001) Sedation 2093 Ingrid Egerod

Implementering af kliniske vejledninger Clinical Practice Guidelines VAP (Muscedere et al. 2008) Sepsis (Dellinger et al. 2008) Aftrapning af respiratorbehandling (Bucknall et al. 2008) Aftrapning af respiratorbehandling og sedation (Girard et al. 2008) Sedation 2093 Ingrid Egerod

Undersøgelse på 2093 ”Effekt af klinisk vejledning for analgo-sedation hos neurointensive patienter” Analgo-sedation er en sedationsform, hvor patienten først smertedækkes og herefter sederes efter behov (Burchardi 2004) Sedation 2093 Ingrid Egerod

Undersøgelse på 2093 Formål Metode Intervention At nedbringe medicinering og sikre en mere målrettet smertebehandling og sedation for neurointensive patienter (evidensbaseret og individualiseret) Metode Før- og efterundersøgelse Intervention Implementering af ”Klinisk vejledning for analgo-sedation for neurointensive patienter” Sedation 2093 Ingrid Egerod

Evidensbaseret praksis Ekstern evidens Patient-præferencer Klinisk ekspertise (Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence-Based Medicine: What it is and what it isn’t. BMJ 1996;312:71-2.) Sedation 2093 Ingrid Egerod

Undersøgelse på 2093 Registrering af sygdomsgrad APACHE, SAPS, SOFA Registrering af sederingsgrad Ramsay Sedation Score Registrering af bevidsthedsgrad Glasgow Coma Score Registrering af smerteniveau VAS og Pain Intensity (PI) Registrering af medicinering Sedation 2093 Ingrid Egerod

Inspiration til klinisk vejledning AGREE-collaboration; evidensbasering og validering Jacobi J, Fraser GL, Coursin DB, Riker RR, Fontaine D, Wittbrodt ET, et al. Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Crit Care Med 2002 Jan;30(1):119-41. Tilpasset neurointensive patienter. Sedation 2093 Ingrid Egerod

Tværfagligt samarbejde Ingrid Egerod: Projektleder, hovedansvar for forskningsprotokollen, indtastning, publicering Karen-Lise Welling: Hovedansvar for sedationsprotokollen (klinisk vejledning) Malene Brorsen Jensen: Ansvar for undervisning af personale, dataindsamling, samt ”sedationsstuegang” Suzanne Herling: Ansvarlig for undervisning af personale og dataindsamling Sedation 2093 Ingrid Egerod

Tidsplan Indsamling af før-data forår 2007 Redigering og implementering af klinisk vejledning efterår 2007 og forår 2008 Indsamling af efter-data forår 2008 Indtastning, analyse og publikation 2008/2009 Sedation 2093 Ingrid Egerod

Tak Sedation 2093 Ingrid Egerod