Klarskovgaard, 20021 Kvalitetssikring af indikatorer Ph.d. projekt: Udvikling og validering af receptregisterbaserede kvalitetsindikatorer for farmakoterapi.

Præsentationer af emnet: "Klarskovgaard, 20021 Kvalitetssikring af indikatorer Ph.d. projekt: Udvikling og validering af receptregisterbaserede kvalitetsindikatorer for farmakoterapi."— Præsentationens transcript:

1 Klarskovgaard, 20021 Kvalitetssikring af indikatorer Ph.d. projekt: Udvikling og validering af receptregisterbaserede kvalitetsindikatorer for farmakoterapi i almen praksis Hanne Rasmussen, speciallæge i almen medicin, IRF

2 Klarskovgaard, 20022 Definition af kvalitet De samlede egenskaber ved en genstand eller en handling, der betinger dens evne til at opfylde et behov (Sundhedsstyrelsen)

3 Klarskovgaard, 20023 Kvalitet ved farmakoterapi De samlede egenskaber ved terapien, der betinger evnen til at opfylde behovet for den, dvs. indikationen Bør omfatte –effektiviteten –sikkerheden –økonomien –patientens accept af terapien (N. Barber, BMJ, 1995)

4 Klarskovgaard, 20024 Definition af en kvalitetsindikator Målbar variabel, der er anvendelig til at belyse i hvilken grad kravet til kvalitet er opfyldt (Sundhedsstyrelsen) Et måleligt element ved praktisk arbejde, hvorom der er evidens for eller konsensus om, at det kan anvendes til at fastslå graden af kvalitet (EQuiP arbejdsgruppen om indikatorer ved bl.a. Frede Olesen, Eur J Gen Prac, 1997)

5 Klarskovgaard, 20025 Definition af validitet I hvilken grad en målemetode måler, hvad den forventes at måle (Last JM, 2001)

6 Klarskovgaard, 20026 Forskellige aspekter af validering Umiddelbar validitet - face validity Konstruktionsvaliditet - construct validity Indholdsvaliditet - content validity Kriterie- eller referencevaliditet - criterion validity. –samtidig validitet - concurrent validity –prædiktiv validitet - predictive validity

7 Klarskovgaard, 20027 Umiddelbar validitet Vurderes ved –Delphi undersøgelse –Ekspertgruppe Eksempel på spørgsmål i Delphi undersø- gelse: –Udgift / DDD til orale NSAID - ”Er denne indikator et brugbart mål for kvalitet?” (Campbell SM el al, BMJ 2000)

8 Klarskovgaard, 20028 Delphi-undersøgelse Tydelige spørgsmål oftest baseret på en litteraturgennemgang sendes til et antal deltagere med anmodning om en rating Svarene rubriceres og udsendes til alle med anmodning om en ny rating Der skal inden undersøgelsen være fastlagt antal runder, kriterier for konsensus og accept af frafald Deltagerne mødes ikke

9 Klarskovgaard, 20029 Ekspertgruppe Inden mødet er der oftest ingen litteratur- gennemgang. Deltagerne nedskriver deres vurdering af de aktuelle spørgsmål Vurderingerne fremlægges efter tur, gruppe- res og diskuteres. Deltagerne rater evt. vurderingerne Evt. flere runder Mødelederen er væsentlig (Campbell SM et al, J Clin Pharm Therm, 2001)

10 Klarskovgaard, 200210 Konstruktionsvaliditet Vurderes ved –Litteraturstudie –Ekspertgruppe Eksempel –Hensigtsmæssigheden af behandling med COX-2 hæmmer - alder, tidligere og aktuel medicin

11 Klarskovgaard, 200211 Indholdsvaliditet Vurderes ved –Litteraturstudie –Delphi-undersøgelse –Ekspertgruppe Eksempel –Hvordan kan medicinlisten hos egen læge screenes for om behandlingen er hensigtsmæs- sig Cantrill JA et al, Quality in Health Care, 1998

12 Klarskovgaard, 200212 Kriterievaliditet Vurderes ved –ekspertgruppe, der udvikler en guldstandard for hensigtsmæssig behandling udformet som en algoritme –algoritmen anvendes på praksisdata Eksempel fra geriatrien –anvendelsen af benzodiazepiener (Oborne CA, Br. J Clin. Phar, 1997)

13 Klarskovgaard, 200213 Kvalitetsindikatorer konstrueret på patient niveau Indikatorerne sammenholdes med vurde- ringer af farmakoterapien baseret på guld- standarden –Sensitivitet, specificitet og prædiktiv værdi beregnes guldstandard Indikator

14 Klarskovgaard, 200214 Kvalitetsindikatorer konstrueret på praksisniveau Vurderes ved at analysere deres korrelation med proportionen af hensigtsmæssigt behandlede patienter vurderet ved guld- standarden      % hensigsmæs- sigt behandlet Vurdering ved indikator

15 Klarskovgaard, 200215 Receptregisterstudie Variation –af behandlingen mellem læge-praksis og af behandlingen over tid Vurderes ved –variansanalyse og regressionsmodeller for gentagne observationer Størrelsen af en lægegruppe der skal til for at påvise en given behandlingsændring estimeres