Evidensbaseret praksis og praksisbaseret evidens. Hvad skal vi med det? Lise Hestbæk.

Præsentationer af emnet: "Evidensbaseret praksis og praksisbaseret evidens. Hvad skal vi med det? Lise Hestbæk."— Præsentationens transcript:

1 Evidensbaseret praksis og praksisbaseret evidens. Hvad skal vi med det? Lise Hestbæk

2 ”Evidence-based medicine is the integration of clinical expertise, patient values, and the best evidence into the decision making process for patient care” Sackett DL, 2000 OH 0 Årsmøde 2015

3 ForskningKlinikerPatient Evidens Baseret Praksis Årsmøde 2015

4 Ingen færdige opskrifter (Cookbook medicine) Hvert individ er unikt! Årsmøde 2015

5 Videnskabelig evidens skal altid respekteres – men den skal forstås rigtigt. Årsmøde 2015

6 Vurdering af litteraturen ”Proper treatment will cure a cold in seven days, but left to itself a cold will hang on for a week” Henry G. Felsen Årsmøde 2015

7 Hvad er evidens? Årsmøde 2015

8 Evidenspyramiden Kilde: Medical Research Library of Brooklyn, 2004 Årsmøde 2015

9 Hieraki i praksis Most clinically relevant (at the top) Least clinically relevant (at the bottom) Filtered & Critically Appraised Expert Opinion and Not Filtered Background info. Årsmøde 2015

10 Kritisk vurdering til EBP i praksis Er designet egnet til at besvare spørgsmålet? Er randomisering, blænding og dataindsamling i orden? Er resultaterne troværdige? Er patienterne i studiet sammenlignelig med min patient? Kan resultaterne bruges på min patient? J.Bolton ECU, 2004 Årsmøde 2015

11 RCT udfordringer Sygdoms-definition

12 Kolik? Extrem gråd andetforældre muskulo - skeletal cardio- vascu- lært neuro- logisk gastro- intestinal over/ under- ernæ- ring Årsmøde 2015

13 Kolik? Extrem gråd andetforældre muskulo - skeletal cardio- vascu- lært neuro- logisk gastro- intestinal over/ under- ernæ- ring Årsmøde 2015

14 Kolik? Extrem gråd andetforældre muskulo - skeletal cardio- vascu- lært neuro- logisk gastro- intestinal over/ under- ernæ- ring Årsmøde 2015

15 Ondt i ryggen – subpopulationer? Årsmøde 2015

16 Forsøgs-populationer Årsmøde 2015

17 Behandlings effekt Naturligt forløb Mulig behandlingseffekt Årsmøde 2015

18 ”Absence of evidence is not evidence of absence” Parachute use to prevent death and major trauma related to gravitational challenge: systematic review of randomised controlled trials Gordon C S Smith, Jill P Pell BMJ 2003;327:1459–61 Årsmøde 2015

19 Leboeuf-Yde et al. Chiropr man Therap. 2013 Jul 10;21(1):24 How to proceed when evidence- based practice is required but very little evidence available? Årsmøde 2015

20

21 Praksisbaseret evidens Evidensbaseret praksis Diagnose Prognose Årsmøde 2015

22 Depression 925 kiropraktor patienter 9% tegn på depression Trist, ked af det, mangler energi? Årsmøde 2015

23 Angst for bevægelse Meget uenig UenigEnig Meget enig Ikke relevant Ved ikke 1. Jeg er bange for, at jeg kommer til at skade mig selv, hvis jeg motionerer. 2. Hvis jeg forsøgte at overvinde det, ville jeg få flere smerter. 3. Min krop fortæller mig, at der er noget meget alvorligt galt med mig. 4. Mine smerter ville sandsynligvis kunne lindres, hvis jeg motionerede. 5. Folk tager ikke min sygdomstilstand alvorligt. 6. Mit ulykkestilfælde har gjort, at min krop er i fare resten af mit liv. 7. Smerter betyder altid, at jeg har skadet min krop. 8. Bare fordi der er noget, der forværrer mine smerter, betyder det ikke, at det er farligt. 9. Jeg er bange for, at jeg kunne komme til at skade mig selv ved et tilfælde. 10. Det sikreste jeg kan gøre, for at forhindre at min smerte bliver værre, er ganske enkelt at passe på ikke at lave unødvendige bevægelser. 15. Jeg kan ikke gøre alle de ting, som normale mennesker gør, fordi det er for let for mig at blive skadet. 16. Selvom nogle ting giver mig mange smerter, tror jeg egentlig ikke, at det er farligt. 17. Ingen burde motionere, hvis han/hun har smerter. 109 patienter Kandidatspeciale Kai Leland, Sture Hammern 32% tegn på kinesiophobi TAMPA spørgeskema Årsmøde 2015

24 Angst for bevægelse Meget uenig UenigEnig Meget enig Ikke relevant Ved ikke 1. Jeg er bange for, at jeg kommer til at skade mig selv, hvis jeg motionerer. 2. Hvis jeg forsøgte at overvinde det, ville jeg få flere smerter. 3. Min krop fortæller mig, at der er noget meget alvorligt galt med mig. 4. Mine smerter ville sandsynligvis kunne lindres, hvis jeg motionerede. 5. Folk tager ikke min sygdomstilstand alvorligt. 6. Mit ulykkestilfælde har gjort, at min krop er i fare resten af mit liv. 7. Smerter betyder altid, at jeg har skadet min krop. 8. Bare fordi der er noget, der forværrer mine smerter, betyder det ikke, at det er farligt. 9. Jeg er bange for, at jeg kunne komme til at skade mig selv ved et tilfælde. 10. Det sikreste jeg kan gøre, for at forhindre at min smerte bliver værre, er ganske enkelt at passe på ikke at lave unødvendige bevægelser. 15. Jeg kan ikke gøre alle de ting, som normale mennesker gør, fordi det er for let for mig at blive skadet. 16. Selvom nogle ting giver mig mange smerter, tror jeg egentlig ikke, at det er farligt. 17. Ingen burde motionere, hvis han/hun har smerter. Kandidatspeciale Kai Leland, Sture Hammern TAMPA spørgeskema Bekymring for skade Akutte/subakutte patienter med ‘fear-avoidance’ opnår større forbedring når angst for bevægelse adresseres i behandling [Wertili 2014] Årsmøde 2015

25 Praksisbaseret evidens Evidensbaseret praksis Diagnose Prognose Årsmøde 2015

26 0 2 4 6 8 10 LBP intensitet 01020304050 Uger Årsmøde 2015

27 Hvordan repræsenterer gennemsnitsforløb de individuelle forløb? Hver uge gennem ét år: Kongsted. TSJ 2015 “Hvor mange dage havde du rygsmerter sidste uge?” “Hvor kraftige var smerterne på en skala fra 0 til 10?” Årsmøde 2015

28 Individuelle forløb Kongsted et al, 2015;15(5):885-94 Årsmøde 2015

29 Prævalens af forløbsmønstre Hurtig bedring: (billede 1) 25 % Vedvarende smerter: (billede 7+8) 8 % Årsmøde 2015

30 Forløb Kongsted. TSJ 2015 Mild EpisodicEarly Recovery 25% Chiro 10 % GP Late recovery LBP in 1,082 Danish primary care patients Årsmøde 2015

31 Forløb Kongsted. TSJ 2015 Moderate Fluctuating 15% Moderate On-going 5% Slow ImprovementImprovement & Relapse LBP in 1,082 Danish primary care patients Årsmøde 2015

32 Forløb Persistent severe 3% chiro 18% GP Årsmøde 2015

33 Forløb Dunn et al. BMJ Open 2013 74% same pattern 84% 56% same pattern 59% same pattern 6 mdr. forløb7 år senere Årsmøde 2015

34 Forløb Måske er der to tilgange til behandlingen af lændepatienter: o Behandling af en episode - succes er samme niveau som udgangspunktet o Management af en kronisk tilstand - succes er forbedring eller status quo Årsmøde 2015

35 Management? Årsmøde 2015

36 Forløbsmønstre i praksis 1. besøg Patientens fænotype Målsætning Høje realistiske forventninger Lave realistiske forventninger Høje urealistiske forventninger Lave urealistiske forventninger Definér mål – gør det til en succes Definér realistisk mål Opmuntre Årsmøde 2015