Ældre kontra unge Ældre over unge Atypiske sygdomsmanifestationer Hyponatriæmi Faldudredning Medicineringsproblemer

Eksamensspørgsmål Hvilken medicin skal vi passe særlig meget på? Hos ældre patienter: Hvilken medicin skal vi passe særlig meget på? Hvilken medicin skal man passe på (ikke ordinere) sammen med anden medicin? Kontraindikationer for AK behandling?

Medicineringsproblemers størrelse Problematiske præparater hos ældre AK behandling hos ældre/gamle patienter

Medicineringsproblemers størrelse Problematiske præparater hos ældre særlig opmærksomhed AK behandling hos ældre/gamle patienter

500 hjemmeboende 75-årige Århus Kommune 87% lægeordineret medicin 72% håndkøbsmedicin 40% naturmedicin 3.5% ingen medicin

Polyfarmaci 60% > 3 lægemidler 30% > 5 55% har medicin som e.l. ikke kender til

Kompliance Op til 50% tog ikke den ordinerede medicin efter forskrifterne 1/5 havde ikke de ordinerede præparater 2/3 afveg fra de ordinerede doser 2/3 afveg fra det ordinerede regi ¼ tog nu og da en ekstra dosis ¼ sprang en dosis over

Medicineringsproblemers størrelse Problematiske præparater hos ældre Særlig opmærksomhed AK behandling hos ældre/gamle patienter

84-årig kvinde - nyopereret for hoftenær fraktur Tabl. Myonil R 180 mg 1+0+0+0 Tabl. Corodil Comb 1+0+0+0 (pause) Tabl. Magnyl 100 mg 1+0+0+0 Insulin Insulatard 22 + 0 + 6 + 0 Tabl. Selo-zok 100 mg 1+0+0+1 (nystartet) Inh. Ventoline 0.2 mg 2+0+2+0 Arixtra 2.5 mg s.c. 1+0+0+0 Tabl. Tradolan 50 mg 1+1+1+1 + p.n. Tabl. Pamol 500 mg 2+2+2+2 Tabl. Nitrazepam 5 mg 0+0+0+1

Kroppens behandling af medicin Ændringer med alder Farmakokinetik Levervolumen aftager Udskillelse gennem nyrerne aftager Vandindhold falder Fedt øges Albumin falder P-clearance falder - medfører øget halveringstid Farmakodynamik ændres Homeostatiske mekanismer reduceres

89-årig kvinde Indlagt fra plejehjem med hoftenær fraktur. Efter operation sættes patienten i behandling med Contalgin 10 mg x 2 og p.n. morfin 10 mg max. x 6. Udskrives dagen efter operation. Ses af Go-teamet to dage senere. Patienten er ukontaktbar.

Morfika Mætningsdosis er ikke ændret – måske øget Halveringstiden meget forlænget Øget følsomhed Reducerer de homeostatiske mekanismer

Nyrefunktionen aftager Reduktion: Eks. Digoxin, aminoglykosider, cefalosporiner, lithium, antidepressiva, morfin Øgning: Eks. furosemid

giver risiko for væskeretention, blødende ulcus og delir. Præparater med krav om særlig opmærksomhed ved behandling af gamle – næsten kontraindikation NSAID: giver risiko for væskeretention, blødende ulcus og delir. Cox2-hæmmere: desuden risiko for hjertepåvirkning - AMI

Præparater med krav om særlig opmærksomhed ved behandling af gamle – næsten kontraindikation Hypnotika/sedativa: Nitrazepam (T½ 24 timer) og Diazepam (T ½ 72 timer) øget risiko for forvirring og fald bør ikke anvendes til gamle! Neuroleptika: hyppigt extrapyramidale bivirkninger, forlænger delir bør undgås til ældre hvis: vær forsigtig meget små doser!

Præparater med krav om særlig opmærksomhed ved behandling af gamle – næsten kontraindikation Tricycliske antidepressiva: øget risiko for arytmi ortostatisk hypotension urinretention til ældre under nøje observation

Præparater med krav om særlig opmærksomhed ved behandling af gamle – næsten kontraindikation alfa- og betablokker samtidig (samme præparat eller ved indgift af 2 præparater) øget risiko for ortostatisk hypotension balanceproblemer og faldtendens betablokker og calciumantagonister samtidig øget risiko for ortostatisk hypotension balanceproblemer og faldtendens

Præparater med krav om særlig opmærksomhed ved behandling af gamle – Digoxin: udskillelsen kan være reduceret selv ved normal P-creatinin risiko for overdosering hos ældre

Medicineringsproblemers størrelse Problematiske præparater hos ældre AK behandling hos ældre/gamle patienter

82-årig mand Indlægges akut efter fald EKG: hurtig AFLI Overflyttes til Akut Hjerte Afsnit DC konverteres men vender tilbage til AFLI Sættes i fast Digoxin og betablokker Skal patienten AK behandles?

AK-behandling hos ældre Samme indikationer som hos yngre Kompliance? – kan det løses? Stor faldrisiko? Alkohol? Blødningsrisiko? Andre sygdomme som interfererer? Andre medikamina – ændret proteinbinding?

84-årig kvinde Henvist p.gr.a. smerter over lænden og et par fald uden bevidsthedstab. Kendt AFLI AK behandling – Får Pradaxa – skal det fortsætte?

90-årig kvinde Aortaklapsubstitueret 2000 AFLI 2005 Carvedilol 3,125 mg 1+0+1+0 Hjerdyl 75 mg 1+0+0+0 Furix 40 mg 1+1+0+0 Kaleorid 1+1+0+0 Henvist til vurdering – gangen usikker

89-årig kvinde Tabl. Citalopram 20 mg 1+0+0+0 Vagifem man + tors Tabl. Diovan comp 80mg/12.5 mg 1+0+0+0 Pamol p.n. Tabl. Eltroxin 100 mikrogr. 1+0+0+0 Sulfametizol 500 mg Fosamax ugetabl. 70 mg mandag (forebyggende) Furix R 30 mg 1+0+0+0 Viskøse øjendr. Tabl. Hjertemagnyl 75 mg 1+0+0+0 Kaleorid 750 mg 1+0+0+0 Tabl. Selozok 25 mg 1+0+0+0 Tabl. Simvastatin 40 mg 0+0+0+1 Tabl. Unikalk m. D-vitamin 1+0+0+1 Symbicort turbohaler x 2 dgl Bricanyl turbohaler x 2 dglVagifem