Kolorektal cancer Kolorektal cancer 12. november 2010 Jens Støvring Parenkymkirurgisk afdeling Sydvestjysk sygehus Esbjerg

Kolorektal cancer Jeg havde ti tommelfingre da jeg barberede mig i morges

Kolorektal cancer Hyppighed i DK: 3600 colorectalcancere per år 2/3 coloncancer 1/3 rectumcancer Livstidsrisiko i baggrundsbefolkning: 4-6% En nær slægtning: Livstidsrisiko 8-9 % To nære slægtninge: 15-20 % FAP: familiær adenomatøs polypose HNPCC patienter: 80 % livstidsrisiko

Hyppighed geografisk fordelt Kolorektal cancer Hyppighed geografisk fordelt

Kolorektal cancer Symptomer Blødning – frisk eller ”gammel” Anæmi Afføringsændringer smerter

Kolorektal cancer Årsager Kost: Arv: miljø +fiberkost, acetylsalisyl, c-vit - alkohol, overvægt Arv: FAP HNPCC Nært beslægtede miljø

”48” timers indikationer Kolorektal cancer ”48” timers indikationer Alder > 40 år med mindst et af følgende symptomer: Synlig rektalblødning (frisk/ikke frisk). Ændrede afføringsvaner > 1 måned. Jernmangelanæmi. Andre symptomer, f. eks. smerter eller vægttab efter individuel vurdering.

Kolorektal cancer Diagnostisk strategi. Sigmoideoskopi: Koloskopi: Frisk blødning som eneste symptom. Koloskopi: Alle andre symptomer Ved fund af coloncancer, CT-thorax/abdomen Ved fund af rectumcancer desuden MR-rectum

Kolorektal cancer

Kolorektal cancer Fjernelse af stilket polyp med varm slynge via koloskop

Kolorektal cancer Polyp med mulig cancer

Kolorektal cancer Sigmoideumcancer

Kolorektal cancer Stadier: Duke’s a: 15% - <90% overlevelse Duke’s b: 35% -60-70% overlevelse Duke’s c: 30% - 50-55% overlevelse (Duke’s d): 20% (fjernmetastaser) Total 49% femårsoverlevelse Ud fra de tal som man ser her er det oplagt, at jo tidligere stadium man opdager cancer i, jo bedre overlevelse vil det kunne give

Kolorektal cancer Screening > 50 år, undersøge afføring for blod: - hvis positiv: koloskopi Resultater fra screennigsforsøg i Danmark: Polypper: 40% af koloskopierne Cancer: 8% af koloskopierne Dukes a og b: 64% Metastaser: 8%

Kolorektal cancer

Kolorektal cancer Behandling: Operation (evt med præoperativ strålebeh) Kemoterapi (præoperativt – adjuverende – palliativt) Operation for lever- eller lungemetastaser RFA – ”brænding” af levermetastaser via sonde indført ultralydsvejledt

Kolorektal cancer Adjuverende kemoterapi Duke’s C: Spredning til lymfeknuder Nerve og veneindvækst Gennemvækst Øger overlevelsen fra 50 til 70% 20% får gavn af det 30% dør trods kemoterapien 50% ville have overlevet uden Satsning: mere præcis forudsigelse af hvem kemoterapien gavner

Colons anatomiske inddeling Kolorektal cancer Colons anatomiske inddeling

Kolorektal cancer Operationer Højre hemicolectomi Transversumresection Venstre hemicolectomi Sigmoideumresektion Rectumresektion rectumamputation

Kolorektal cancer

Kolorektal cancer Rectumcancer (0 – 15cm fra anus) Alle rectumcancere vurderes efter scanning i multidiscilinære teams af kirurger, radiologer, patologer og onkologer 0 – 10cm oftest præoperativ stråle- og kemoterapi 0 - 5cm oftest rectumamputation med permanent stomi 10 - 15cm oftest primær operation evt med aflastende loop-ileostomi (risiko for anastomoselæk)

Kolorektal cancer

Laparoscopisk operation: Kolorektal cancer Laparoscopisk operation: Forudsætninger: Samme eller bedre onkologiske resultat Radikalitet og antal lymfeknuder Hurtigere genetablering af tarmfunktion og fysisk funktionsniveau Bedre kosmetisk resultat Prismæssigt acceptabelt

Kolorektal cancer Operationer: Laparoscopisk 40% (stigende) Åben 60% Første gang i Danmark ca. 1995 I ”dvale” 8-10 år pga. mistanke om portmetastaser Fra 2003/2004 Åben 60% Den ”gamle” golden standard

Kolorektal cancer Laparoscopisk operation: Typisk 4 porte (5mm – 12mm) Tarmen løsnes laparoscopisk 7cm tværsnit over symfysen (bikinisnit) Præpatatet fjernes Der lukkes Anastomosen etableres laparoscopisk

Kolorektal cancer Fremtid: Mere differentierede behandlinger Præoperativ stråle og kemoterapi Større viden om hvem der har gavn af kemoterapi Mere multidisciplinært samarbejde Forebyggelse??? Genmanipulation???

Kolorektal cancer Jeg ville ikke have troet du var kirurg – du ser ikke ud til at kunne gøre en flue fortræd!!!