Kan akut geriatri forenes med rehabilitering? Else Marie Damsgaard Professor - ledende overlæge

Ja

JA! ….men

Akut geriatri indeholder rehabilitering Konklusion Akut geriatri indeholder rehabilitering -ellers er der ikke tale om geriatri

Hvorfor?

Indhold Akut medicin - akut geriatri Eksempler på tilbud Geriatrisk afdeling i Århus Evidens ? Forudsætning for akut geriatri

Akut medicin - akut geriatri Indhold Akut medicin - akut geriatri Eksempler på tilbud Geriatrisk afdeling i Århus Evidens ? Forudsætning for akut geriatri

Akut medicin og ældre = udredning og behandling af den mest synlige akutte medicinske tilstand Akut geriatri = udredning og behandling af den akutte medicinske tilstand og de øvrige sygdomme funktionsniveau og sociale forhold samtidigt

Udredningsprogram fra starten Behandlingsprogram fra starten Mobilisering fra starten Hvorfor? Største risiko er funktionstab Kognitivt og fysisk

Eksempler på tilbud Indhold Akut medicin - akut geriatri Geriatrisk afdeling i Århus Evidens ? Forudsætning for akut geriatri

Forskellige geriatriske tilbud Præhospital Distriktsgeriatri Akut udrykning Dagafsnit +/- sammedagsudredning Faldklinik Hospital Geriatriske senge Tilsyn og visitationsteams Ortogeriatri Apopleksiteams Hospital - hjem (kommune) Ledsage-hjem funktioner Følge-hjem funktioner Hospital i hjemmet – vagtberedskab

Geriatrisk afdeling i Århus Indhold Akut medicin - akut geriatri Eksempler på tilbud Geriatrisk afdeling i Århus Evidens ? Forudsætning for akut geriatri

GERIATRI i ÅRHUS GO-team Apo-team MVA-team Vagt beredskab Dagafsnit Akut medicin 18 G2 Apopleksi Coll. Fem. 14 Apo-team MVA-team Geriatrisk Team Distriktsgeriatri Ledsage-hjem Vagt beredskab Dagafsnit akut Faldklinik

Dagafsnit med sammedagsudredning Aftale med røntgenafdelingen om ”reserverede” akut-tider Hvis vi melder inden kl. 11.00, så CT-hjerne CT-helkrop Ultralyd skanninger Kl 13.00 eller 13.30 Alle typer af almindelige røntgenundersøgelser

Hvilke patienter ”akut diagnostik” mere end ”akut behandling” Eksempelvis: - Funktionstab Udredning af årsag til lav blodprocent Smerteproblemer vægttab

Veje ind til dagafsnit Egen læge med henvisning Vagtlæge via visitationsspl. Visitationsspl. må forsøge at omvisitere Vagthavende geriatrisk læge

Hvilke patienter Fællesnævneren er, at akut indlæggelse overvejes, fordi situationen er (tæt på) uholdbar for: Patienten De pårørende De hjemlige forhold Det daglige plejepersonale

Hvilket personale? En speciallæge En sygeplejerske Adgang til terapeut

Evidens ? Indhold Akut medicin - akut geriatri Eksempler på tilbud Geriatrisk afdeling i Århus Evidens ? Forudsætning for akut geriatri

Akut/subakut udrykning til ældre medicinske patienter 336 subakut henviste pt - 30% indgik Lodtrækning: teambesøg: 59 indlæggelse: 43 Matzen LE et al. Ugeskr Læger 2007; 169(22):2113 randomiseret

Akut/subakut udrykning til ældre medicinske patienter Hospital-i-hjemmet Resultat Teambesøggruppen 47% undgik helt indlæggelse Indlæggelsegruppen 16% udskrevet indenfor 1 døgn Konklusion Geriatrisk teambesøg sparer indlæggelser Det samlede tidsforbrug er større ved teambesøg end ved indlæggelse Matzen LE et al. Ugeskr Læger 2007; 169(22):2113

Akut geriatrisk sengeafsnit og MVA visitationsfunktion En 87-årig kvinde indlægges akut medicinsk visitations afsnit Tidligere selvhjulpen uden gangredskaber Eget hus Nogle dages almen sløjhed Ingen appetit TP 38 Mavesmerter Vejrtrækningsbesvær Rtg. thorax: bilat. svære infiltrater Moderat forhøjede levertal

Akut geriatrisk sengeafsnit 18 senge Plejepersonale 1,3 pr. seng Terapeuter 6 (i vagt aften og lørdag/søndag) Overlæge 2-3 yngre læger under uddannelse

Visiterer

Yderligere information Prakt. læge Hj.pl. Familie

Hvad gør geriatrisk team? Terapeuten vurderer tidligere og nuværende funktionsniveau Sygeplejersken indsamler oplysninger om plejebehov Lægen indsamler oplysninger om andre sygdomme og tidligere Tilsammen lægger geriatrisk team en udrednings- og behandlingsplan Samlet vurdering: overflytning til geriatrisk afdeling samme dag

Hvad sker på geriatrisk sengeafsnit? Dag 1 Modtages af sygeplejerske Terapeut vurderer patienten og sikrer patienten kan forflytte sig og udstyrer med rollator og diverse nødvendige hjælpemidler Dag 2 Målsamtale med patient og pårørende Udskrivelsen – påbegyndt på MVA - planlægges Antibiotikabehandling i.v. Mobilisering fra dag 1 – sidde i stol og gå på toilet med rollator – i eget tøjet

MVA- teamet En speciallæge En ergoterapeut En fysioterapeut/sygeplejerske Ser hovedparten af de ældre patienter på akut medicinsk visitationsafsnit, som er i afsnittet om morgenen Overflytter til geriatrisk sengeafsnit (ca. 500/år) Følger hjem (3-400/år)

”Early discharge Hospital at home” Shepperd S et al ”Early discharge Hospital at home” Shepperd S et al. Cochrane database of Systematic reviews 2009 26 studier Randomiserede Patienter > 18 år Kan fejle alt muligt (undt. obstetrik, pædiatri, psykiatri) Blodprop/blødning i hjernen (11) Ældre med komplicerede medicinske/kirurgiske problemstillinger (inkl. kræft/brud/KOL/Infektioner) (9) Elektive kirurgiske indgreb (6) Udskrevet til hjemmet overfor fortsat indlæggelse på hospital (rehabiliteringsforløb) Opfølgning ved et tværfagligt team (uden hosp. læge)

Patienttilfredshed øget Pårørende tilfredshed øget ”Early discharge Hospital at home” Shepperd S et al. Cochrane database of Systematic reviews 2009 Patienttilfredshed øget Pårørende tilfredshed øget Indlæggelsestid falder Færre i plejebolig Livskvalitet og sundhedsstatus - uændret Mortalitet - uændret Ressourceforbrug - inkonklusivt Art af intervention – mangler

”Early discharge Hospital at home” Shepperd S et al ”Early discharge Hospital at home” Shepperd S et al. Cochrane database of Systematic reviews 2009 Problemer Aldersspredning Forskellige patientkategorier med forskelligt behov er poolet Ser på rehabilitering i hjemmet og ikke hospital i hjemmet Interventionen meget forskellig Ingen speciallæger er med Ingen geriatere til ældre Relativt få patienter i de enkelte studier

Quasi - prospektiv 455 patienter akut syge > 65 år Hospital i hjemmet istedet for indlæggelse i sengeafdeling Leff et al. Ann of Intern Med. 2005;143:798-808 Quasi - prospektiv 455 patienter akut syge > 65 år Lungebetændelse, akut opblussen i bronchites -KOL, kronisk hjertesygdom, rosen Akut vurdering - egnet

Tilbudt hjemmebehandling Hospital i hjemmet istedet for indlæggelse i sengeafdeling Leff et al. Ann of Intern Med. 2005;143:798-808 Intervention Tilbudt hjemmebehandling En sygeplejerske i 8-24 timer, derefter dagligt besøg af hospitalslæge og sygeplejerske ilt i hjemmet i.v. antibiotika Livline for enlige

60% accepterede indlæggelse i hjemmet Liggetid: 3.2 versus 4.9 dage Hospital i hjemmet istedet for indlæggelse i sengeafdeling Leff et al. Ann of Intern Med. 2005;143:798-808 Resultater 60% accepterede indlæggelse i hjemmet Liggetid: 3.2 versus 4.9 dage Færre komplikationer Færre fik delir Lavere omkostninger Højere patienttilfredshed

Ortogeriatri Samarbejde mellem geriater og ortopædkirurgi Reducerer sengedage forvirringstilstand - delir genindlæggelser dødelighed Friedman SM et al. JAGS 2008;56:1348-56 Heyburn G et al. Clin ortopaedics and related research 2004: 425:35-43 Elliot JR et al. N Z Med J 1996; 109:72-3

Ortogeriatri i Århus Geriatrisk ortopædkirurgisk team – GO team Følges hjem og følges op 30 dage Følges op på plejebolig 30 dage Overflyttes til geriatrisk afdeling

Patienten følges hjem her 3 dage efter operation for hoftebrud

Efter udskrivelse til plejebolig dag 1 efter operation fortsættes undersøgelser og behandling

Der gives blodtransfusion i.v. antibiotika og væske efter behov

Træningsredskaber tilpasses hjemlige forhold sikres

Træning startes indtil den kommunale træning tager over

GO-team En læge To fysioterapeuter En sygeplejerske Ser samtlige ca. 400 patienter/år med hoftenær fraktur Plus andre akutte traumepatienter Overflytter halvdelen til geriatrisk sengeafdeling dagen efter operation Følger resten hjem

Effekten af geriatrisk følge-hjem Plejehjemsbeboere med hoftenær fraktur 2003: ingen følge-hjem 2007:3 besøg de første 3 uger blodprocent, ernæring, mobilisering 2008: besøg efter behov Intensiv opfølgning den første uge + væske i underhuden Blodtransfusion i hjemmet I.v. antibiotika i hjemmet I.v. væske Mobilisering fra dag 1

Effekten af geriatrisk følge-hjem Plejehjemsbeboere med hoftenære brud

Forudsætning for akut geriatri Indhold Akut medicin - akut geriatri Eksempler på tilbud Geriatrisk afdeling i Århus Evidens ? Forudsætning for akut geriatri

Forudsætninger for akut geriatri Læger med bred uddannelse Plejepersonale dedikeret geriatrien Terapeuter skal være med i patientforløbet fra første patientkontakt – være med i vagt på sengeafsnit

Konklusion Akut geriatri indeholder rehabilitering som en del af behandlingen Geriatrien er ved at skifte gear Rehabiliteringen er en del af den geriatriske behandling Der skal lægges vægt på forebyggelse af funktionstab og sociale problemer fra starten i den akutte sygdomsfase