Overfølsomheds- sygdomme Kursusdag 1

Overfølsomhed - definition Overfølsomhed = ’hypersensitivitet’ objektivt reproducerbare symptomer eller tegn, udløst af eksposition for et defineret stimulus i en dosis som tolereres af raske individer

Allergi = overfølsomhedsreaktion udløst af immunologiske mekanismer Allergi - definition Allergi = overfølsomhedsreaktion udløst af immunologiske mekanismer (immunologisk mekanisme påvist eller stærkt mistænkt) IgE-medieret allergi Non-IgE-medieret allergi

Allergiske reaktionstyper IgE-medieret = type 1 Anafylaksi Høfeber Allergisk astma

Atopi - definition Atopi er en personlig eller familiær tendens til at producere IgE antistoffer som respons på lave doser af allergener, oftest proteiner, samt til at udvikle typiske symptomer som astma, rhinoconjunctivitis, eller eksem / dermatitis

Allergiske reaktionstyper Non – IgE medieret f.eks. cellemedieret = type IV Kontakteksem ”Atopisk eksem”

Sensibilisering vs. klinisk allergi Positiv allergitest Allergiske symptomer

Diagnosen allergi kræver … Symptomer Positiv allergitest... Sandsynlig sammenhæng eksposition → symptomer

Forekomst Allergi-/overfølsomhedslidelser blandt voksne danskere. DIKE Prævalens 1987* Prævalens 1994** rhinitis 10,5 17,0 astma 3,2 5,0 allergisk eksem på huden 6,1 7,8 børneeksem 0,2 0,8 ≥ én overfølsomhedslidelse 18,3 24,8 * spørgeskema, ** spørgeskema + interview

Forekomst Allergiske sygdomme i DK-undersøgelser Børn, % Voksne, % Allergisk rhinitis 14 17,8 Astma 7,6 5,4 Fødevareoverfølsomhed 2,3 3,2 Fødevare krydsreaktioner ved pollenallergi <1 30 Atopisk dermatitis 7,5 - 9,8 6,7

Prævalens af sensibilisering ved allergiske sygdomme hos børn – i Europa Diagnose Alder Prævalens IgE-sensibilisering Fødevareallergi tidlig barndom skolealder 7 - 8 % 1 - 2 % 40 – 60 % 60 – 70 % Atopisk dermatitis barndom 15 - 20 % 33 – 40 % Astma 7 – 10 % 70 – 90 % Rhino-conjunctivitis 10 – 15 % 60 – 80 %

Den allergiske march... Prævalens allergisk rhinitis atopisk eksem astma fødevareallergi 0 ½ 1 3 7 15 Alder (år)

Sensibilisering de første 15 leveår IgE-klasse 2 i en normalpopulation FA = fødevareallergener: mælk og æg INH = inhalationsallergener: husstøvmider (HDM), hund, kat, hest, birk, græs

Tidlig sensibilisering mod fødevareallergener (æg, mælk) prædikterer: Sensibilisering mod luftvejsallergener Vedvarende husstøvmide sensibilisering og astma/atopisk eksem ved 5 år Allergiske luftvejssymptomer

Tidlig sensibilisering mod luftvejsallergener prædikterer: Astma og rhinit Vedvarende husstøvmide sensibilisering og astma/atopisk eksem ved 5 år

Den allergiske march...

Årsager til stigning i forekomst? Et kompliceret samspil mellem mange forskellige faktorer som f.eks.: Indendørs-/udemiljø Allergeneksposition Forurening Infektioner – hygiejne Ernæring Overvægt Mange hypoteser - ingen enkeltfaktorer eller hypoteser forklarer stigningen entydigt ?

Allergi - atopi Allergi er når en substans, som ikke i sig selv er skadelig, forårsager et immunrespons og en reaktion, som giver anledning til symptomer og sygdom hos nogle få predisponerede individer - oftest IgE medieret allergi Atopi er en arvelig tilbøjelighed til at producere IgE antistoffer Sensibilisering er tilstedeværelse af IgE antistoffer uanset symptomer/sygdom

Hypersensitivitets reaktioner Type I reaktion Antigen interaktion med IgE på mastceller. T-celler & eosinofile er også aktiveret Straks reaktion Type II reaktion cytotoxisk reaktion mellem celle-bunden antigen og cirkulerende IgG eller IgM antistoffer Type III reaktion Immun komplex reaktion mellem cirkulerende antigen og IgE ( kan resultere i vaskulitis) Type IV reaktion Cellulært immun respons medieret af sensibiliserede lymfocytter (reagerer med antigen indeholdende celler og via frigørelse af cytokiner)

Atopi - definition Atopi er en personlig eller familær tendens til at producere IgE antistoffer som respons på lave doser af allergener, oftest proteiner, og til at udvikle typiske symptomer sådan som astma, rhinokonjunktivitis, eller eksem / dermatitis

Overfølsomhed - definition Hypersensitivitet = overfølsomhed forårsager objektivt reproducerbare symptomer eller tegn, udløst af eksposition for en defineret stimulus i en dosis som tolereres af normale individer

Allergi - definition Allergi er en overfølsomhedsreaktion udløst af immunologiske mekanismer (immunologisk mekanisme påvist eller stærkt mistænkt)

(immunologisk mekanisme påvist eller stærkt mistænkt) Allergi er en overfølsomheds reaktion udløst af immunologiske mekanismer (immunologisk mekanisme påvist eller stærkt mistænkt) IgE-medieret allergi Non-IgE-medieret allergi

Astma / Rhinitis / Konjunctivitis / Urtikaria Allergisk IgE-medieret Non-IgE-medieret Astma / Rhinitis / Konjunctivitis / Urtikaria Nonallergisk

Eksem Atopisk + IgE Non-atopisk - IgE Dermatitis Kontakt dermatitis Anden dermatitis Allergisk Non-allergisk

Fødevareallergi Ved fødevareoverfølsomhed forstås symptomer eller sygdomme, der skyldes et levnedsmiddel som indtaget i mindre end eller lig med normal mængde udløser en abnorm reaktion i et eller flere organer

Fødevare allergi - klassifikation Fødevare allergi (FA) IgE-medieret FA Non-IgE-medieret FA Fødevare overfølsomhed (FO) Nonallergisk FO

Anaphylaxi - definition Anaphylaxi er en svær, livstruende, generaliseret eller systemisk overfølsomheds reaktion

Allergisk overfølsomhed Nonallergisk overfølsomhed (immunologisk mekanisme påvist eller stærkt mistænkt) Nonallergisk overfølsomhed (immunologisk mekanisme udelukket) IgE-medieret Ikke IgE-medieret Nonatopisk Atopisk T celle: f.eks. kontakt dermatitis, celiaci Insekt stik Eosinophile: f.eks. gastroenteropathi Lægemidler IgG-medierede: f.eks. allergisk alveolitis Andre Andre

Lægemiddel allergi (LA) Lægemiddel overfølsomhed (LO) IgE-medieret LA Non-IgE-medieret LA Lægemiddel overfølsomhed (LO) Nonallergisk LO

Insektgift allergi (IA) Insektgift overfølsomhed (IO) IgE-medieret IA Non-IgE-medieret IA Insektgift overfølsomhed (IO) Non-allergisk IO

IgE-medieret anaphylaxi Non-IgE-medieret anaphylaxi Anaphylaxi Allergisk anaphylaxi IgE-medieret anaphylaxi Non-IgE-medieret anaphylaxi Anaphylaxi Nonallergisk anaphylaxi