Ældre kontra unge Komplekse sygdomsbilleder Atypiske sygdomsmanifestationer Funktionsnedsættelse Forøget risiko for uheldig ekstern påvirkning farmakologisk Hyponatriæmi

Hvad er SIADH? P-Na er lav 118 mmo/l– hvad kan årsagen være? P- Na 125 mmol/l. Beskriv et udredningsprogram.

90-årig mand indlægges med collum femoris fraktur. Der findes P-Na 123 90-årig mand indlægges med collum femoris fraktur. Der findes P-Na 123. Øvrige elektrolytter, nyrefunktion, Hb og infektionstal normale. Beskriv et relevant udredningsprogram.

Hyponatriæmi Definition af hyponatriæmi Symptomer Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling

Hyponatriæmi Definition af hyponatriæmi Symptomer Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling

Definition af hyponatriæmi P-Na < 136 mmol/l

Hyponatriæmi Definition af hyponatriæmi Symptomer Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling

Hyponatriæmi hos ældre - symptomer Svaghed – funktionstab - faldtendens Sløret sensorium Konfusion Apati Anorexi Muskelkramper - Fascikulationer Medfører ofte fald - komplicerende sygdom Akut opstået < 110 Kramper Bevidstløshed

Hyponatriæmi Definition af hyponatriæmi Symptomer Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling

Målt lav P-Na Pseudohyponatriæmi Normal total Na Nedsat total Na Øget total Na

Målt lav P-Na Pseudohyponatriæmi Normal total Na Nedsat total Na Øget total Na

Pseudohyponatriæmi Øget plasmaosmolalitet Hyperglykæmi Nedsat plasma vand Hyperlipidæmi Paraproteinæmi

Målt lav P-Na Pseudohyponatriæmi Normal total Na Nedsat total Na Øget total Na

69-årig kvinde Gennem ½ år tabt funktioner Indlægges akut – P-Na 124 Obstiperet – madlede - småtspisende Centyl – hypertension Cipramil – depression ??

Rtg. af thorax: lille infiltrat Ultralyd abd.: i.a. P-creatinin: 85 Konstant tilført NaCl (skal hun have det??)

Hyponatriæmi hos ældre - normal total Na - euvolæmi Vandintoxikation Glukokortikoidinsufficiens – nedsat vandudskillelse Behandling med medikamina Desmopressin, TCA, SSRI Hypothyreoidisme Schwartz-Bartters syndrom (SIADH)

Schwartz-Bartters syndrom (SIADH) Ektopisk produktion af ADH (40%) Tumorer m. produktion af ADH Øget produktion eller øget følsomhed Svære luftvejsinfektioner CNS- infektioner Medikamenter (SSRI, Carbamazepin)

Målt lav P-Na Pseudohyponatriæmi Normal total Na Nedsat total Na Øget total Na

83-årig kvinde Indlægges akut på mistanke om pneumoni Tp. 38 Påskyndet respiration Forlænget ekspirium

Rtg. thorax: Lille infiltrat Leucocytter 8.4 CRP 300 P-Na 110

Historien Patient: ”Kan ikke finde ud af det – min datter er med” Helt selvhjulpen indtil for en uge siden Faldt på badeværelset Datter: ”gået langsomt ned ad bakke det sidste år” Har lavet 3 retter mad og selv pudset vinduer

Historien Egen læge: Antihypertensiv behandling i flere år Først Centyl - sidste 1-2 år Zok-zid P-Na 128 for ¾ år siden

Hyponatriæmi hos ældre - nedsat total Na - hypovolæmi Renalt tab Diuretika Nyreinsufficiens Mineralocorticoidinsufficiens – nedsat Na reab. Øl Gastrointestinalt tab Opkast og diarré Tab fra hud Sved m. vand som erstatning

Målt lav P-Na Pseudohyponatriæmi Normal total Na Nedsat total Na Øget total Na

Hyponatriæmi hos ældre - øget total Na - hypervolæmi Hjerteinsufficiens i slutstadiet volumenstimuleret tørst øget ADH stimulation af renin-angiotensin-aldosteron Levercirrhosis Nefrotisk syndrom m. ødemer

Hyponatriæmi Definition af hyponatriæmi Symptomer Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling

Før behandling af hyponatriæmi Finde årsagen Er hyponatriæmien betinget af overskud af vand og/eller for lidt Na ødemer? urinosmolalitet urin natrium Akut eller kronisk

Diagnosen SIADH Udelukkelse af synlig overhydrering Normal nyrefunktion Ingen diuretisk behandling Ingen anden forklarende sygdom Urinosmolalitet > 100 Urin Na > 20 mmol/l

Hyponatriæmi Definition af hyponatriæmi Symptomer Årsager – undergrupper Diagnose – undersøgelser Behandling

Behandling af hyponatriæmi Behandling afhænger af årsagen Fjern årsag Fortynding/overhydrering og normal total P-Natrium Væskerestriktion Hjerteinsufficiens Balancere diuretika Ved lav total P-Natrium Korrigere langsomt – max. en liter NaCl/pr. døgn Obs central pontin myelinolyse! Osmotisk demyelinisering Tale- og synkebesvær Samtidig rehabilitering – kan tage uger til måneder efter normalisering af P-Na

Medicin, som hyppigt giver hyponatriæmi hos ældre Diuretika (thiazid) Antidepressiva (serotoningenoptaghæmmer) ACE inhibitorer Carbamazepin Desmopressin - Vasopressinanalog

Tabl. Pantoloc 40 mg 1+0+0+0 Tabl. Multitabs 1+0+0+0 Tabl. Tiamin 300 mg 1+0+0+0 Tabl. B-combin stærke 1+0+0+0 Tabl. Hjertemagnyl 75 mg 1+0+0+0 Tabl. Digoxin 62,5 mikrogr. 2+0+0+0 Tabl. Furix 20 mg 0+1+0+0 Tabl. Spiron 25 mg 0+0+2+0 Tabl. Carvedilol Tabl. Ramipril Tabl. Finasterid 5 mg 1+0+0+0 Tabl. Mandolgin 50 mg 1+1+1+1 Tabl. Pinex 500 mg 2+2+2+2 Tabl. Imoclone 7.5 mg 0+0+0+1/2 Tabl. Citalopram 20 mg 1+0+0+0 Duovent inh. p.n. Tabl. Unikalk Senior 1+0+1+0

Held og lykke med eksamen!