Et eksempel på tryksårspolitik – hvordan virker den i hverdagen Udvalget til forebyggelse af tryksår November 2008

Tryksår og Gentofte Hospital Del af monitoreringsplan for kvalitet i pleje og behandling på GEH Tryksår er forbundet med mangeartede omkostninger for både patient og samfund 95 % af alle tryksår kan forebygges: identificere risikopatienter undervisning af personale brug af kliniske retningslinjer

Organisationsdiagram

Kommissorium Formål: At sikre effektiv tryksårsforebyggelse for alle patienter, der indlægges på hospitalet, ved bl.a. at komme med anbefalinger om de bedst anvendelige og mest virksomme madrasser, både til forebyggelse og behandling af tryksår. Mødevirksomhed Udvalget mødes 4 x årligt – derudover efter behov.

Mål og opgaver Sætte fokus på tryksårsforebyggelse Komme med anbefalinger der bygger på evidens, når det er muligt Samarbejde med specialister indenfor tryksårsforebyggelse og madrasfirmaer om undervisning og udd. af nøglepersoner Samarbejde med ”netværk” for sårbehandling Via nøglepersoner sætte fokus på Bradenscore skema og vurderingshyppighed Tage del i evaluering af madrastilbud på sygehuset. Tryksårsregistrering hver 2.uge, gennemgang af resultater Tryksårsaudit x 1 årligt

Braden score Gentofte Hospital har leaset dynamiske madrasser. Har man en patient, der er i risiko for at udvikle tryksår, foretages som tidligere nævnt en Braden score. Meget høj risiko < 9 point Høj risiko 10-12 point Mellem risiko 13-14 point Lav risiko 15-18 point Patienter i mellem og høj risiko skal have en dynamisk madras. Denne bestilles ved at faxe Braden score til portørcentralen, som så bringer seng med dynamisk madras til patienten. Der skal 1 gang ugentligt foretages scoring, så længe patienten har madrassen. Efter endt brug bringer portøren madrassen retur. Det er vigtig at pointere, at hospitalet har et vist antal madrasser stillet til rådighed, så ligger din patient på dynamisk madras uden at have behov for dette, mangler en anden patient madrassen. Madrassen kan bruges til patienter, der vejer op til 180 kg.

Braden scoring – forsiden. Rescoring

Braden scoring – bagsiden.

Braden scoring – bagsiden.

Undervisning Lokalt: Klinisk vejledning om tryksårsforebyggelse samt plejeplan for tryksårsforebyggelse Undervisning i Braden scoring samt håndtering af dynamiske madrasser i de enkelte afdelinger af konsulent fra firma Centralt: Temaeftermiddage for alt personale på Gentofte Hospital med udgangspunkt i ovennævnte vejledning Planer om separat undervisning af nøglepersonerne Kvalitetsafdelingens opgørelser af tryksår samt fokuserede audit

Central undervisning – teoretisk del Nedsat bevægelses- mulighed Eksterne Shear/ Forskydning Interne Løfte- og forflytnings-teknik Alder Søvn og hvile Kropsvægt/struktur Inkontinens Neurologisk tilstand Infektion Nedsat mobilitet Kredsløbsforstyrrelse Dehydrering Dårlig ernæringstilstand Mental tilstand Friktion/ gnidning Tryk Uhensigts- mæssig stilling Dårlig hygiejne Fugt Medikamenter Uhensigts- mæssigt tøj 9

Central undervisning - praktisk del Medinddrag patient og evt. pårørende Hold øje med tegn på tryk og undgå tryk fra underlag og beklædning Undgå friktion – brug løftestykker, plastikposer mm. Stillingsskifte og aflastning hos siddende og sengeliggende patienter - Sørg for at patienten ligger rigtigt i sengen og at stolen passer til patienten Sengens funktioner – lær patienten selv at indstille sengen Hjælpemidler i nærheden Lejring på siden (30 grader) Bækkengivnings-tips

Madrasser Vælg den rigtige madras Dynamisk madras immobiliserer patienten ! Behov for dynamisk madras skal revurderes Dynamisk madras udelukker ikke vending ! Opfølgning i forbindelse med udskrivelse

Case 1 Hr. Hansen på 78 år indlægges efter at være faldet i hjemmet. Det er den sidste tid gået ned af bakke, og det har knebet med at få tilstrækkelig med mad og drikke. I skadestuen konstateres en collum femoris fraktur, som skal opereres, og Hr. Hansen ankommer derfor til ortopædkirurgisk afdeling. Hr. Hansen har mange smerter og kan pga. bruddet ikke selv ændre stilling. Er bundet til sengen og skal have hjælp til at lade vandet i en kolbe. Han ankommer i afdelingen i en almindelig seng. Foretag en vurdering af risiko for tryksår.

Case 2 Fru Jensen på 94 år har under operation for to dage siden fået fjernet osteosyntesemateriale. Har de første dage efter operationen været mobiliseret af fysioterapeut og spist og drukket sufficient. Hun har nu fået feber, og man mistænker infektion. Er nu blevet tiltagende konfus og ligger meget uroligt i sengen. Har det sidste døgn fået inkontinensproblemer. Foretag vurdering af risiko for tryksår.

Afrunding Konklusion – herunder resultater fra audit i sengeafdelingerne Evt. spørgsmål

Litteratur Finn Gottrup & Lars Olsen. Sår – baggrund, diagnose og behandling. Munksgaard 1996 Christina Lindholm. Sår. Gads Forlag 2005 Ulla Moe. Tryksår – smertefuldt for samfundet og den enkelte. Sidelinjen 2007. Convatec. Moderne sårbehandling – bind 1 & 3 Huntleigh Healthcare. Klinisk vejledning om forebyggelse af decubitus, sengeredning og forflytning.