Test
Gastrointestinal blødning 1.Hvor er blødningskilden hyppigst lokaliseret hos patienten der indlægges akut med gastrointestinal blødning? a) I endetarmen b) I tyndtarmen c) I duodenum eller oralt
Svar c
Gastrointestinal blødning 1.Hvor er blødningskilden hyppigst lokaliseret hos patienten der indlægges akut med gastrointestinal blødning? a) I endetarmen b) I tyndtarmen c) I duodenum eller oralt
Gastrointestinal blødning 2. Hvor kan blødningskilden være lokaliseret, når der er rød blødning fra anus? a) Kun tyk- eller endetarm b) Fra tyndtarmen og analt c) Hele mavetarmkanalen
Svar c
Gastrointestinal blødning 2. Hvor kan blødningskilden være lokaliseret, når der er rød blødning fra anus? a) Kun tyk- eller endetarm b) Fra tyndtarmen og analt c) Hele mavetarmkanalen
Gastrointestinal blødning 3. Hvilken blødning er den farligste: a) Rød hæmatemese OG nedre rød blødning b) Rød hæmatemese ELLER nedre rød blødning c) Kaffegrums hæmatemese og/eller sort melena
Røde blødninger er farligst! Kaffegrums-hæmatemese eller melena Rød hæmatemese eller nedre rød blødning Mortalitet x 2 Nedre rød blødning fra ulcus: blødning > 1 liter Rød hæmatemese og nedre rød blødning Mortalitet x 3 Rockall TA et al. Gut. Mar 1996;38(3):316-321.
Gastrointestinal blødning 3. Hvilken blødning er den farligste: a) Rød hæmatemese OG nedre rød blødning b) Rød hæmatemese ELLER nedre rød blødning c) Kaffegrums hæmatemese og/eller sort melena
Blodtransfusion 4. Hvor meget stiger Hb normalt hos en voksen efter transfusion af 1 portion SAG-M blod? a) 1 mmol/1 b) 0,5 mmol/l c) 0,1 mmol/l
Erytrocytter Effekt af 1 portion hos voksen (70 kg): Hb stigning på ca. 0,5 mmol/l Volumen 270 ml Erytrocytter resuspenderet i 100 ml opbevaringsmedium (SAG-M medium)
Blodtransfusion 4. Hvor meget stiger Hb normalt hos en voksen efter transfusion af 1 portion SAG-M blod? a) 1 mmol/1 b) 0,5 mmol/l c) 0,1 mmol/l
Blodtransfusion 5. Hvad er transfusionsgrænsen hos den raske patient med kontrollabel blødning? a) Hb < 6 mmol/l b) Ingen Hb grænse c) Hb < 4,5 mmol/l
Kontrollabel blødning 1. Væske ex. 1000 ml NaCl/Ringer(-acetat/lactat) 2. Erytrocytter (SAG-M) hvis: Hb < 4,5 mmol/l hos raske,voksne Hb < 6 mmol/l hvis svær, iskæmisk hjertesygdom Septisk chok < 6 timer Blodtab > 30 % på 24 timer
Blodtransfusion 5. Hvad er transfusionsgrænsen hos den raske patient med kontrollabel blødning? a) Hb < 6 mmol/l b) Ingen Hb grænse c) Hb < 4,5 mmol/l
Blodtransfusion 6. Hvad er transfusionsrækkefølgen (SAG-M, FFP, Thr) hos patienten med den ukontrollable blødning? a) 5:5:2 samtidigt b) 5:5:2 i rækkefølge c) 5:2:5 i rækkefølge
Ukontrollabel blødning Krystalloider eller kolloider i ventetiden på blodprodukter Balanceret blodkomponentterapi: Der gives samtidigt og i hver sin iv adgang: 5 SAG-M : 5 FFP : 2 Thr * * SST: 3:3:1, men vi skal følge den regionale vejledning
Blodtransfusion 6. Hvad er transfusionsrækkefølgen (SAG-M, FFP, Thr) hos patienten med den ukontrollable blødning? a) 5:5:2 samtidigt b) 5:5:2 i rækkefølge c) 5:2:5 i rækkefølge
Modtagelse af patienten med GI blødning 7. Hvornår skal man have mistanke om øvre, gastrointestinal (GI) blødning? a) hæmatemese OG melena OG Hb fald b) hæmatemese ELLER melena ELLER uforklarligt Hb fald ? c) Aldrig ved rød blødning pr rectum
Modtagelse af patienten med GI blødning 7. Hvornår skal man have mistanke om øvre, gastrointestinal (GI) blødning? a) hæmatemese OG melena OG Hb fald b) hæmatemese ELLER melena ELLER uforklarligt Hb fald ? c) Aldrig ved rød blødning pr rectum
Modtagelse af patienten med GI blødning 8. Den cirkulatorisk instabile patient skal stabiliseres indenfor 60 min. Hvad er NIP-kriterierne for cirkulatorisk instabilitet? a) Systolisk BT < 100 b) Puls > 100 c) Syst BT < 100 OG Puls > 100
Modtagelse af patient NIP Cirkulatorisk instabil? BT < 100 og P > 100 Stabilisering indenfor 60 min (NIP); A Uopsættelig gastroskopi
Modtagelse af patienten med GI blødning 8. Den cirkulatorisk instabile patient skal stabiliseres indenfor 60 min. Hvad er NIP-kriterierne for cirkulatorisk instabilitet? a) Systolisk BT < 100 b) Puls > 100 c) Syst BT < 100 OG Puls > 100
Modtagelse af patienten med GI blødning 9. Hvornår bør akut transfusionspakken bestilles direkte ved modtagelsen? a) Ved cirkulatorisk instabilitet eller mistanke om større, pågående blødning b) Ved Hb < 4,5 mmol/l c) Ved Hb < 6,0 mmol/l
Instabil pt BT<100 og P>100 eller pågående blødning Skaf hjælp (kir + AN) Akut transfusionspakke (5-5/1-2) Påbegyndes så snart det er fremme Præoperative blodprøver Ilttilskud SAT > 94 % 2 – 3 i.v. adgange (grøn eller hvid!) Saltvand/Ringer 1000 – 2000 ml
Modtagelse af patienten med GI blødning 9. Hvornår bør akut transfusionspakken bestilles direkte ved modtaglesen? a) Ved cirkulatorisk instabilitet eller mistanke om større, pågående blødning b) Ved Hb < 4,5 mmol/l c) Ved Hb < 6,0 mmol/l
Hæmostase ved blødende ulcus 10. Hvad er første behandlingsvalg for patient med blødende ulcus? a) Operation b) Transarteriel embolisering c) Gastroskopi
Gastroskopi Diagnostik Prognose Behandling Blødningsårsag? Prognose Blødningstype – Forrestklassifikation. Behandling Fremskyndet gastroskopi (< 12 timer) hos pt’er med blodigt aspirat reducerer transfusionsbehovet og indlæggelsesvarigheden signifikant
Hæmostase ved blødende ulcus 10. Hvad er første behandlingsvalg for patient med blødende ulcus? a) Operation b) Transarteriel embolisering c) Gastroskopi
Hæmostase ved blødende ulcus 11. Hvad er dødeligheden efter operation for blødende mavesår? a) 15 – 30 % b) 4 – 7 % c) < 10 %
OPERATION vs ENDOSKOPI Operation hvis endoskopi svigter (ustabil pt) Behov for akut operation < 5 % når endoskopi mestres Mortalitet: 4 – 7 % efter endoskopisk behandling 15 – 30 % efter operation
Hæmostase ved blødende ulcus 11. Hvad er dødeligheden efter operation for blødende mavesår? a) 15 – 30 % b) 4 – 7 % c) < 10 %
Postopetativ observation og behandling af blødende ulcus 12. Hvilken af følgende observationer er bedst til at forudsige risiko for død hos indlagt patient? a) Blodtryk < 90 b) Puls >130 eller < 50 c) RF < 6 eller > 30
Postopetativ observation og behandling af blødende ulcus 12. Hvilken af følgende observationer er bedst til at forudsige risiko for død hos indlagt patient? a) Blodtryk < 90 b) Puls >130 eller < 50 c) RF < 6 eller > 30
Blødningschok Hvor stort har blodtabet minimum været hvis det systoliske blodtryk er under 100? a) 20 % b) 1 liter c) 50 %
Blødningschok - nøgletal Systolisk BT < 100 eller Rød melena Blødning mere end 1 liter (20 %)
Blødningschok Hvor stort har blodtabet minimum været hvis det systoliske blodtryk er under 100? a) 20 % b) 1 liter c) 50 %
Tak for idag