ØKONOMIEN I HJEMMEDIALYSE Anders Rud Svenning Sundhedsanalyser Sektor for National Sundhedsdokumentation og Forskning 6. juni 2012

Økonomien I hjemme-dialyse Indhold: Interessenter DRG-systemet Kommunal medfinansiering Enhedsomkostninger Pengestrømme Omkostninger - hjemmedialyse Volumen

Økonomien I hjemme-dialyse Interessenter: Patienterne Sygehusene Regionerne Kommunerne Andre?

DRG-grupper og DRG-takster DRG-systemet inddeler patienter i grupper afhængig af diagnoser og behandlinger. 3 målsætninger for DRG-systemet: Hver DRG-gruppe indeholder patienter med nogenlunde samme lidelse og nogenlunde samme behandling. Patienterne i hver DRG-gruppe koster nogenlunde det samme. Der skal være et begrænset antal grupper

DRG- og DAGS-grupper og -takster Til hver DRG-gruppe beregner Statens Serum Institut en DRG/DAGS-takst som svarer til omkostningen pr. indlæggelse eller pr. ambulant besøg. DRG-takst for indlagte patienter DAGS-takst for ambulante patienter - herunder gråzone takster

KOMMUNAL MEDFINANSIERING Med reformen pr. 1. januar 2007 medfinansierer kommunerne borgernes forbrug af sygehusydelser Oprindelige ordning: 30% af DRG-/DAGS-takst, dog - Maksimalt kr. 4.973 for indlagte og gråzone-patienter - Maksimalt kr. 332 for øvrige ambulante patienter Ny ordning fra og med 2012: 34% af DRG-/DAGS-takst, dog - Maksimalt kr. 14.025 for indlagte og gråzone-patienter - Maksimalt kr. 1.384 for øvrige ambulante patienter

Eksempler på DRG-/DAGS-takster 2012 Ambulant hæmo-dialyse på sygehus: DAGS-takst: 3.250 kr. Kommunen betaler: 1.105 kr. Amb. kontrol ved hjemme-peritoneal-dialyse: DAGS-takst: 26.926 kr. Kommunen betaler: 1.384 kr. (= loft) Nyre-transplantation: DRG-takst: 180.722 kr. Kommunen betaler: 14.025 kr. (= loft) .

”…..……. Jeg har dog aldrig set så grim og ugennemarbejdet en planche som den om kommunal medfinansiering :-)”

Hvem betaler regningen? – en oversigt Stat Det kommunale bloktilskud Staten finansierer en del af regionens budget direkte. Kommune 34% af DRG-taksten pr. indlæggelse eller amb. besøg (med loft pr. besøg /udskr) Fast grundbudget (ca. 70%) Afregning pr. indlæggelse og pr. ambulant besøg (ca. 30%) Region Sygehus Sygehus Sygehusenes budgetter afhænger delvist af antal indlæggelser og besøg, men der er stor variation mellem regioner og sygehuse.

Skift til hjemmedialyse – eksempel Patient-transport betales af sygehuset/regionen. 172.000 kr Kommune 62.000 kr 12.000 kr 3.600 kr Hvad koster 156 kørsler? 312.000 kr. 18.000 kr Kommunen betaler 34% af behandlingen Kommunen kan spare 160.000 kr. pr. år 160.000 kr 156 dialyser pr. år 3 dialyser pr. uge siddende: 400 kr. 9 kontroller pr. år liggende: 2.000 kr. Sygehuset/regionen kan spare 58.000-294.000 kr. pr. patient-transport pr. år Kommunens besparelse kan finansiere en andel af en hjemme-sygeplejerske Hjemme-dialyse

Hvor mange patienter Tal for 2011: H-dialyse: 277.000 besøg Fordelt på 3000 patienter - eller 1800 ”fuldtidspatienter” (156 besøg pr. år) 92 besøg i gennemsnit pr. patient Aktiviteten er fordelt på 19 sygehuse Kilde: Landspatientregistret pr. 10. maj 2012

Antal besøg pr. patient i h-dialyse 2011 Pct. 1 - 50 1.001 34 51 - 144 940 32 145 - 165 895 30 166 - 200 77 3 201 - 300 64 2 I alt 2.977 101 Kilde: Landspatientregistret pr. 10. maj 2012

h-dialyse: antal besøg og fuldtidspatienter Sygehus Antal dialyser Fuldtids-patienter Region Sjællands Sygehusvæsen 38.067 244 Rigshospitalet 34.165 219 Aalborg Sygehus 26.462 170 Herlev Hospital 25.686 165 OUH Odense Universitetshospital 24.457 157 Hospitalerne i Nordsjælland 22.941 147 Århus Universitetshospital, Skejby 19.142 123 Fredericia og Kolding Sygehuse 14.735 94 Sygehus Sønderjylland, Sønderborg 12.563 81 Sydvestjysk Sygehus 10.132 65 Øvrige (9) 48.501 311 Total 276.855 1.776 Kilde: Landspatientregistret pr. 10. maj 2012

www.drg.dk takster@sum.dk kommed@sum.dk kliniskvalidering@sum.dk