Hortons hovedpine Nunu L. T. Lund, Forskningsårsstuderende, stud.med. DANISH HEADACHE CENTER Hortons hovedpine Nunu L. T. Lund, Forskningsårsstuderende, stud.med. Dansk Hovedpinecenter.

Program Hortons hovedpine Symptomer Hvad ved vi ? Behandling Horton og søvn Spørgsmål?

Hovedpinemønstre over tid Danish Headache Center Hovedpinemønstre over tid Migræne Spændingshovedpine Klyngehovedpine 23-05-2012 – Song Guo 24-09-2013 – Song Guo

Symptomer Anfaldsvis Ensidig Ekstrem smerte (VAS 10) 1-8 anfald/dag 15-180 min. Ledsagesymptomer

Hvad ved vi Forekomst: 1 / 1000 80 % episodisk, 20 % kronisk Mange ting vi ikke ved om Hortons –årsag? Hvad udløser smerterne? Hvorfor pause udenfor klyngen? Hvorfor virker behandlingen? Her er hvad vi ved:

Hovedpinemønstre over tid Danish Headache Center Hovedpinemønstre over tid Episodisk klyngehovedpine Vinter Sommer Kronisk klyngehovedpine 23-05-2012 – Song Guo 24-09-2013 – Song Guo

Hvad ved vi Forekomst: 1 / 1000 80 % episodisk, 20 % kronisk 60-80% er mænd Debuterer i 20’erne eller 30’erne Tid før diagnose: 7 år 45% set af tandlæger – 18% behandlet med tandekstraktion osv. 27% set af ØNH – 13% behandlet med skyldning af bihuler, operationer osv. 32% set af optiker

Behandling

Anfaldsbehandling Forebyggende behandling

Ilt 12-15 L på maske Anfaldsbehandling ILT Smertereduktion hos 62 % efter 7 min Fordele: ingen bv Ulemper: dyr! Skal leveres tilbage hvis der er lang tid mellem klynger (region H, 1 år).

Sumatriptan (Imigran) Anfaldsbehandling Ilt 12-15 L på maske Sumatriptan (Imigran) Sumatriptan Inj: smertereduktion hos 70-90 % efter 15 min Fordel: hurtig, effektiv, kan medbringes overalt Ulemper: CAVE cerebro-vaskulære sygdomme, obs. Disp.til dette, høj pris. Bv:

Sumatriptan (Imigran) Anfaldsbehandling Ilt 12-15 L på maske Sumatriptan (Imigran) Sumatriptan Næsespray: Smertereduktion hos 56 % efter 30 min Fordel: ikke tolererer inj Ulemper: moderat effekt, besk smag. Samme CAVE.

Forebyggende behandling Veraloc 240-480 mg. 86 % rapporterer bedring EKG Dosis: 100 mg x 2 i 3 dage  200 mg x 2. Herefter 100 mg hver 7-14.dag BV: forstoppelse, svimmelhed, træthed, lavt BT, lav puls. Udtrapning bør forsøges ved anfaldsfrihed over 14 dage Verapamil Efter 2 uger rapporterer 86 % bedring (>50 %) mht frekvens EKG ved opstart (hver gang!) og ved dosisøgning for hver 200 mg når man når 600 mg. Dosis: 100 mg x 2 I 3 dage, herefter 200 mg x 2, herefter 100 mg hver 7.-14.dag. Bv: forstoppelse, svimmelhed, træthed, lavt BT, lav puls. Max 20 mg simvastatin.

Forebyggende behandling Veraloc 240-480 mg. Lithium Prednisolon-kur Sjældent ergotamin / metysergid GON-blokade Neurostimulator

Horton og søvn

Kronobiologi –hvad er det?? Kronobiologisk –def: periodiske / cykliske fænomener i levende organismer deres tilpasning til sol og måne –relaterede rytmer. Alle kender udtrykket – søvnrytme. Måske også Vinterdepression. Det kan godt være man ikke lægger så meget mærke til det i hverdagen men vi lever efter rytmer. Disse rytmer var med til at forbedre chancerne for overlevelse – sove om natten – mest aktiv om sommeren etc. Kun højere organismer sover – mennesker, pattedyr, fugle, fisk mm. MEN det er faktisk stort set alle væsner der har en biologisk rytme. Forstyrrer man denne påvirker man stofskiftet i organismen og ultimativt dens overlevelsesevne. Jetlag. Disse rytmer styres af En bestemt del af hjernen – Hypothalamus – som jeg vender tilbage til. Hvordan hænger det sammen med Hortons hovedpine?? – Horton har det jo med at optræde på nogle bestemte tidspunkter både i løbet af døgnet men også i løbet af året Indenfor forskningen elsker man at indsamle information og det har man gjort…

Kronobiologisk sygdom? Kudrow 87 (404 patients) : Årlige rytmer Sommer-vinter solhverv (studiet er fra Californien) Peak 1-2 uger efter solhverv Kudrow, 1987. n=404

Den vigtigste del af kronobiologien er døgnrytmen og vores tilpasning til denne (sover om natten, vågen om dagen) (circadiansk rytme). Manzoni fra 1983 af 180 pt 3 toppe 1) Kl 1 om natten, ca. 1 time efter sengetid. 2) Kl.14, efter frokost, eftermiddagshvil? 3) kl.21, efter aftensmad, hviler / afslappet? 71% af anfald om dagen skete under fysisk afslapning (confirmed russel ’81 findings) hvad svarer disse tidspunkter til, hvad sker der her? Skift i autonom tonus – sympaticus - parasympaticus Manzoni 1983. n=180

Det autonome nervesystem Det autonome nervesystem -den del af nervesystemet der styrer alt det vi ikke kan styre ved tankens kraft. Dvs. vi kan beslutte os for at løfte armene, gå etc. Men vi kan ikke stoppe tårerne når vi bliver kede af det, vi kan ikke regulere vores kropstemperatur eller bestemme hvor hurtigt vores hjerte skal slå. De sidste ting her sørger det autonome nervesystem for. Forklare de to. Som I kan huske nævnte jeg en struktur der hedder Hypothalamus. Det er herfra at det autonome hjernesystem styres. et vigtigt ifb med Hortons? Jo vi tror at anfaldene kommer ved skift imellem disse to typer aktivitet. Parasympathetic Sympathetic

Hvad betyder alt dette?? 1) Døgnrytme 2) Hypothalamus aktiv på skanning 3) Hypokretin gen-fejl Vende tilbage til mit projekt i slutningen. Hypothalamus Søvn

Smugkig

Spørgeskemaundersøgelsen Genetikundersøgelsen HJÆLP SØGES: Spørgeskemaundersøgelsen Genetikundersøgelsen Søvnundersøgelsen (vi mangler kun få) Kontakt: mads.dhc@hotmail.com 38 63 20 62 / 38 63 22 75